Troisième stade du travail et délivrance placentaire

Le troisième stade du travail s'étend de l'expulsion du fœtus à la délivrance du placenta et des membranes. Il est caractérisé par la rétraction utérine et le décollement placentaire, et sa stratégie de prise en charge influence directement le risque d'hémorragie du post-partum.

Definition

Le troisième stade du travail est l'intervalle entre l'expulsion complète du fœtus et la délivrance complète du placenta et des membranes fœtales, réalisée par la contraction et la rétraction utérines qui séparent le placenta de la paroi utérine.

Scope

Ce sujet aborde la physiologie du décollement et de la délivrance placentaire, la durée conventionnelle du troisième stade, les signes de décollement, et la distinction entre la prise en charge active et la prise en charge expectante (physiologique). Il s'agit d'une entrée de référence et éducative plutôt que d'un protocole de gestion.

Core questions

• Quels événements physiologiques entraînent le décollement et la délivrance du placenta ?
• Quels sont les signes reconnus du décollement placentaire ?
• Combien de temps le troisième stade est-il normalement censé durer ?
• En quoi la prise en charge active et expectante du troisième stade diffèrent-elles ?

Key concepts

• Décollement placentaire
• Rétraction utérine
• Signes de décollement (allongement du cordon, jaillissement de sang, changement de forme utérine)
• Prise en charge active du troisième stade
• Prise en charge expectante (physiologique)
• Traction contrôlée du cordon
• Rétention placentaire

Mechanisms

Après l'expulsion du fœtus, l'utérus continue de se contracter et de se rétracter, réduisant ainsi le site d'implantation placentaire, ce qui provoque le décollement du placenta du plan décidual. Le décollement est cliniquement signalé par l'allongement du cordon ombilical, un jaillissement de sang et un changement de forme et de position de l'utérus. Une fois décollé, le placenta est délivré. L'incapacité de l'utérus à se contracter adéquatement retarde le décollement et constitue une voie principale vers une perte sanguine excessive, c'est pourquoi la prise en charge de ce stade est étroitement liée à la prévention de l'hémorragie.

Clinical relevance

Étant donné que la principale cause d'hémorragie du post-partum précoce est l'atonie utérine au moment ou après la délivrance placentaire, la conduite du troisième stade est essentielle à la prévention de l'hémorragie. Les stratégies de prise en charge active sont associées à une réduction de la perte sanguine par rapport à la prise en charge expectante. Cette entrée décrit ces relations à titre d'orientation et ne constitue pas une directive clinique.

Epidemiology

Un troisième stade prolongé ou mal géré et une rétention placentaire sont associés à des taux plus élevés d'hémorragie du post-partum, la principale cause directe de mortalité maternelle dans le monde.

Evidence & guidelines

Les preuves Cochrane comparant la prise en charge active et expectante du troisième stade montrent que la prise en charge active est associée à un risque réduit de perte sanguine sévère, ce qui a éclairé les directives largement adoptées en matière de prévention de l'hémorragie.

History

La prise en charge du troisième stade a évolué d'une pratique largement expectante vers des ensembles de 'prise en charge active' développés à la fin du XXe siècle pour réduire l'hémorragie, une approche ensuite évaluée dans des essais randomisés et des revues systématiques.

Debates

Prise en charge active versus expectante du troisième stade

La prise en charge active est associée à une réduction des pertes sanguines sévères, mais avec certains compromis, tandis que la prise en charge expectante (physiologique) peut être envisagée pour des accouchements à faible risque sélectionnés ; l'équilibre entre les bénéfices et les risques continue d'être évalué.

Key figures

• Cecily Begley

Seminal works

• begley-2019

Frequently asked questions

Comment le troisième stade du travail est-il défini ?

C'est la période allant de l'expulsion du bébé à la délivrance du placenta et des membranes.

Pourquoi la prise en charge du troisième stade est-elle importante ?

Parce que l'atonie utérine après la délivrance du placenta est la principale cause d'hémorragie du post-partum, et que la prise en charge active de ce stade est associée à une réduction des pertes sanguines.