Cytologie par brossage bronchique et lavage bronchoalvéolaire

La bronchoscopie permet d'obtenir plusieurs types de spécimens cytologiques : les brossages bronchiques, qui raclent directement les cellules d'une lésion visible des voies respiratoires ; les lavages bronchiques, qui recueillent les cellules en suspension dans le liquide instillé et aspiré ; et le lavage bronchoalvéolaire, qui échantillonne les espaces aériens distaux. Ensemble, ces techniques fournissent un matériel peu invasif pour le diagnostic des néoplasies, des infections et de certaines maladies pulmonaires interstitielles et inflammatoires.

Definition

La cytologie par brossage bronchique et lavage bronchoalvéolaire est l'examen cytopathologique des cellules obtenues par bronchoscopie, soit par brossage ou lavage des surfaces des voies respiratoires (brossages, lavages), soit par lavage du poumon distal (lavage bronchoalvéolaire), pour le diagnostic des affections néoplasiques, infectieuses et inflammatoires.

Scope

Ce sujet distingue les spécimens cytologiques bronchoscopiques, ce que chacun échantillonne et comment leur contenu cellulaire est interprété. Il couvre le rôle des brossages et des lavages dans le diagnostic des tumeurs des voies respiratoires et l'analyse cellulaire différentielle du lavage bronchoalvéolaire dans les infections et les maladies pulmonaires interstitielles. Il s'agit d'un aperçu éducatif de référence et ne dicte pas le choix des spécimens ou la prise en charge des patients.

Core questions

• Quelle région des voies respiratoires chaque spécimen bronchoscopique échantillonne-t-il ?
• Quand les brossages et les lavages augmentent-ils le rendement diagnostique par rapport à la biopsie seule dans les tumeurs des voies respiratoires ?
• Que contribue la numération différentielle des cellules dans le lavage bronchoalvéolaire à l'évaluation des maladies pulmonaires diffuses ?

Key concepts

• Brossage bronchique des lésions visibles des voies respiratoires
• Lavage bronchique des cellules des voies respiratoires en suspension
• Échantillonnage des espaces aériens distaux par lavage bronchoalvéolaire
• Adéquation des spécimens et macrophages alvéolaires
• Numération différentielle des cellules du LBA (lymphocytes, neutrophiles, éosinophiles)
• Complémentarité de la cytologie et de la biopsie aux forceps

Mechanisms

Les brossages détachent les cellules de surface et superficielles d'une lésion directement visualisée, fournissant souvent un matériel cellulaire bien conservé qui complète la biopsie aux forceps, tandis que les lavages recueillent les cellules délogées dans une solution saline instillée à partir d'un segment plus large des voies respiratoires. Le lavage bronchoalvéolaire instille et récupère du liquide du compartiment alvéolaire, de sorte que les cellules récupérées reflètent le poumon distal ; les proportions de macrophages, de lymphocytes, de neutrophiles et d'éosinophiles, ainsi que l'identification d'organismes ou de populations cellulaires spécifiques, éclairent le diagnostic différentiel des infections et des maladies pulmonaires interstitielles (Meyer 2012). La combinaison du brossage, du lavage et de la biopsie augmente le rendement diagnostique global pour les tumeurs des voies respiratoires centrales par rapport à toute technique unique (Rivera 2013 ; Schreiber 2003).

Clinical relevance

Les spécimens de cytologie bronchoscopique sont essentiels pour l'évaluation des lésions endobronchiques et parenchymateuses et, dans le cas du lavage bronchoalvéolaire, pour la caractérisation des infections et des maladies pulmonaires diffuses ; l'utilisation conjointe de la cytologie et de la biopsie améliore généralement le rendement diagnostique. Cette entrée décrit les rôles et l'interprétation des spécimens à titre de référence et ne recommande pas de procédures spécifiques pour des patients individuels.

Evidence & guidelines

Les revues de preuves de l'American College of Chest Physicians résument le rendement diagnostique incrémentiel du brossage et du lavage bronchiques en complément de la biopsie pour le cancer du poumon suspecté (Rivera 2013 ; Schreiber 2003). Une directive de pratique clinique officielle de l'American Thoracic Society aborde l'utilité clinique et l'interprétation standardisée de l'analyse cellulaire du lavage bronchoalvéolaire dans les maladies pulmonaires interstitielles (Meyer 2012).

History

La bronchoscopie flexible à fibres optiques, introduite à la fin des années 1960, a rendu l'échantillonnage dirigé des voies respiratoires courant et a établi le brossage, le lavage et le lavage comme spécimens cytologiques standard. Le lavage bronchoalvéolaire est ensuite devenu un outil de recherche et clinique défini pour l'échantillonnage du compartiment alvéolaire, codifié plus tard pour l'évaluation des maladies pulmonaires interstitielles par des directives professionnelles (Meyer 2012).

Seminal works

• rivera-2013
• meyer-2012

Frequently asked questions

Quelle est la différence entre un brossage bronchique et un lavage bronchoalvéolaire ?

Un brossage racle directement les cellules d'une lésion visualisée des voies respiratoires, échantillonnant la surface des voies aériennes de conduction, tandis que le lavage bronchoalvéolaire instille et récupère du liquide pour échantillonner les cellules des espaces alvéolaires distaux.

Pourquoi la cytologie et la biopsie sont-elles souvent réalisées ensemble lors d'une bronchoscopie ?

Les brossages, les lavages et la biopsie aux forceps échantillonnent les lésions différemment, et leur combinaison augmente généralement les chances d'obtenir un diagnostic pour les tumeurs des voies respiratoires centrales par rapport à toute méthode unique.