Anamnèse du voyage et indices épidémiologiques

Une anamnèse de voyage structurée constitue le fondement de l'évaluation post-voyage. En enregistrant systématiquement les lieux visités, les dates et les expositions d'une personne, le clinicien transforme une longue liste de diagnostics possibles en un diagnostic différentiel ciblé, car la géographie, la chronologie et les expositions fournissent chacune des indices épidémiologiques solides pour des infections spécifiques.

Definition

Le recueil systématique de l'itinéraire, de la chronologie, des expositions, du motif du voyage et de la préparation avant le voyage d'un voyageur, utilisé pour en déduire des indices épidémiologiques qui orientent le diagnostic différentiel des maladies liées au voyage.

Scope

Ce sujet aborde les composantes de l'anamnèse de voyage : l'itinéraire détaillé et sa chronologie, la chronologie d'apparition des symptômes par rapport à l'exposition, les expositions spécifiques (aliments et eau, contact avec des insectes et de l'eau douce, animaux, activité sexuelle et soins de santé), le motif du voyage et la situation particulière des personnes rendant visite à des amis et des parents, ainsi que la préparation avant le voyage, telle que la vaccination et la prophylaxie antipaludique. Il s'agit d'un exposé de référence sur la manière dont l'anamnèse permet de recueillir des indices épidémiologiques, et non d'un questionnaire ou d'un protocole.

Core questions

• Quel était l'itinéraire précis, incluant les zones rurales versus urbaines et les régions et dates exactes ?
• Quand les symptômes ont-ils commencé par rapport aux expositions spécifiques, et à quelles périodes d'incubation cela correspond-il ?
• Quelles expositions ont eu lieu (eau non traitée, piqûres d'insectes, contact avec de l'eau douce, animaux, contacts sexuels, soins de santé) ?
• Quel était le motif du voyage, et le voyageur rendait-il visite à des amis et des parents ?
• Quelles mesures avant le voyage ont été prises, y compris les vaccinations et la chimioprophylaxie antipaludique et leur observance ?

Key concepts

• Itinéraire détaillé (géographie et chronologie)
• Raisonnement basé sur la période d'incubation
• Historique d'exposition (aliments, eau, vecteurs, eau douce, animaux, sexuel, soins de santé)
• Voyageurs rendant visite à des amis et des parents (VFR)
• Motif et style de voyage
• Vaccination avant le voyage et prophylaxie antipaludique
• Lieu d'exposition comme prédicteur du diagnostic

Mechanisms

L'anamnèse de voyage fonctionne en associant chaque diagnostic potentiel aux conditions dans lesquelles l'infection est acquise. L'itinéraire détermine l'ensemble des agents pathogènes géographiquement possibles, et la surveillance montre que le lieu d'exposition prédit fortement le spectre des diagnostics. La chronologie d'apparition des symptômes par rapport à l'exposition fait intervenir les périodes d'incubation qui incluent ou excluent certaines infections. Les expositions fournissent des indices au niveau du mécanisme : le contact avec l'eau douce suggère la schistosomiase ou la leptospirose, les produits laitiers non pasteurisés évoquent la brucellose, l'exposition aux moustiques oriente vers le paludisme et les arboviroses, le contact avec les animaux vers le risque de rage et les zoonoses, et le contact sexuel vers les infections sexuellement transmissibles et les infections transmises par le sang. Le motif du voyage est important car les voyageurs rendant visite à des amis et des parents ont souvent des séjours plus longs, une exposition plus rurale et une utilisation moindre des mesures préventives avant le voyage, et sont surreprésentés parmi certaines infections importées graves. La vaccination avant le voyage et l'observance de la chimioprophylaxie antipaludique modifient, mais n'éliminent pas, la probabilité des maladies correspondantes, et font donc partie du raisonnement épidémiologique.

Clinical relevance

Une anamnèse de voyage approfondie permet au clinicien de reconnaître quand une maladie est plausiblement acquise en voyage et quels diagnostics méritent d'être prioritaires, et l'absence d'éléments tels qu'un itinéraire rural ou une exposition à l'eau douce peut autrement masquer l'indice clé. Cette entrée décrit la structure et l'interprétation de l'anamnèse de voyage à un niveau conceptuel ; elle explique comment les informations épidémiologiques éclairent l'évaluation et ne constitue pas un avis clinique individualisé.

Epidemiology

Les données de surveillance établissent le lien entre l'historique d'exposition et le diagnostic, ce qui confère à l'anamnèse de voyage sa puissance : le spectre des maladies est étroitement lié au lieu d'exposition, et les voyageurs rendant visite à des amis et des parents sont représentés de manière disproportionnée parmi certaines infections importées graves telles que le paludisme et la fièvre entérique (Freedman, 2006 ; Leder, 2013).

Evidence & guidelines

La valeur d'une anamnèse structurée est étayée par une surveillance observationnelle corrélant les expositions aux diagnostics et par des revues narratives qui codifient les composantes de l'anamnèse de voyage ; les organismes de médecine des voyages et les agences de santé publique fournissent des cadres complémentaires. Aucun modèle de recueil spécifique n'est reproduit ici.

History

Interroger sur les voyages a toujours fait partie de l'anamnèse médicale, mais sa systématisation a progressé à mesure que la médecine des voyages mûrissait et que les réseaux de surveillance démontraient quantitativement que le lieu d'exposition et la catégorie de voyageur prédisent le diagnostic. Les analyses GeoSentinel en particulier ont transformé l'anamnèse de voyage d'un détail de fond en un instrument structuré et fondé sur des preuves.

Debates

Pourquoi les voyageurs rendant visite à des amis et des parents présentent-ils un risque plus élevé de certaines infections importées ?

Les voyageurs rendant visite à des amis et des parents ont tendance à avoir des séjours plus longs, une exposition plus rurale et domestique, et une moindre adhésion à la vaccination et à la prophylaxie avant le voyage, et la surveillance les trouve surreprésentés parmi les infections graves telles que le paludisme ; la meilleure façon d'atteindre ce groupe avec des mesures de prévention reste une question de santé publique ouverte.

Key figures

• David O. Freedman
• Karin Leder
• Mary E. Wilson
• Guy E. Thwaites
• Nicholas P. J. Day

Seminal works

• freedman-2006
• leder-2013
• thwaites-2017

Frequently asked questions

Pourquoi l'itinéraire exact, et pas seulement le pays, est-il important dans l'anamnèse de voyage ?

Le risque de maladie varie au sein des pays selon la région, l'altitude et le cadre rural versus urbain, ainsi, les lieux précis visités, ainsi que les dates, sont ce qui permet à la chronologie et à la géographie de restreindre le diagnostic différentiel.

Que signifie VFR et pourquoi est-ce important ?

VFR fait référence aux voyageurs rendant visite à des amis et des parents dans leur pays d'origine ou celui de leur famille. Ils ont souvent des séjours plus longs et plus ruraux et utilisent moins de mesures préventives avant le voyage, et la surveillance montre qu'ils sont surreprésentés parmi certaines infections importées graves.