Prévention des chutes et évaluation des risques

La prévention des chutes et l'évaluation des risques est une pratique infirmière qui consiste à identifier les patients présentant un risque accru de chute et à mettre en place des mesures visant à réduire à la fois la probabilité d'une chute et les dommages qu'elle pourrait occasionner. Les chutes figurent parmi les événements indésirables les plus courants dans les hôpitaux et les établissements de soins, en particulier chez les patients âgés et fragiles, et elles constituent un axe récurrent des programmes de sécurité.

Definition

La prévention des chutes et l'évaluation des risques est l'identification systématique des patients présentant un risque accru de chute, associée aux interventions multifactorielles utilisées pour réduire l'incidence et les conséquences des chutes.

Scope

Ce sujet aborde les raisons des chutes, les facteurs de risque et les outils d'évaluation utilisés pour identifier les patients vulnérables, ainsi que la nature multifactorielle d'une prévention efficace. Il considère les chutes comme un problème de sécurité des patients relevant des soins infirmiers fondamentaux. Il est éducatif et non prescriptif, et ne fournit pas de plans de soins individualisés, de prescriptions ou d'instructions de traitement.

Core questions

• Quels facteurs liés au patient et à l'environnement augmentent le risque de chute ?
• Dans quelle mesure les outils structurés d'évaluation des risques prédisent-ils qui chutera ?
• Pourquoi la prévention des chutes est-elle généralement multifactorielle plutôt que de reposer sur une mesure unique ?
• Comment l'objectif de réduction des chutes doit-il être équilibré avec la préservation de la mobilité et de l'autonomie des patients ?

Key concepts

• Facteurs de risque intrinsèques versus extrinsèques
• Dépistage et évaluation du risque de chute
• Outils structurés d'évaluation des risques (par exemple STRATIFY)
• Intervention multifactorielle
• Chutes avec blessure versus chutes sans blessure
• Réduction des dangers environnementaux
• Compromis entre mobilité et restriction

Key theories

Modèle multifactoriel des chutes

Les chutes chez les personnes âgées et hospitalisées résultent généralement de l'interaction de multiples facteurs intrinsèques (tels que la marche, l'équilibre, la cognition et les médicaments) avec des dangers environnementaux extrinsèques, c'est pourquoi l'évaluation et la prévention abordent plusieurs facteurs contributifs simultanément.

Mechanisms

Les chutes surviennent lorsque les exigences d'une tâche ou d'un environnement dépassent la capacité d'une personne à maintenir son équilibre, une capacité qui est réduite par des facteurs intrinsèques tels que les troubles de la marche, la faiblesse musculaire, les troubles cognitifs, les déficits sensoriels et les effets de certains médicaments, et qui est mise à l'épreuve par des dangers extrinsèques tels qu'un éclairage insuffisant, l'encombrement ou un environnement inconnu. Les outils d'évaluation des risques tentent de signaler les patients à risque plus élevé en combinant de tels prédicteurs ; l'outil STRATIFY, par exemple, a été développé pour prédire quels patients hospitalisés âgés chuteront. Le risque étant multifactoriel, la prévention combine des mesures plutôt que de s'appuyer sur une seule intervention, et l'évaluation doit être répétée à mesure que l'état du patient évolue.

Clinical relevance

L'identification du risque de chute et la réduction des chutes évitables est une responsabilité infirmière de routine, et la compréhension de la base multifactorielle des chutes clarifie pourquoi les ensembles d'évaluation et de prévention prennent la forme qu'ils ont. Cette entrée décrit comment le risque de chute est conceptualisé et étudié ; il ne s'agit pas d'un protocole de soins et ne fournit aucune évaluation individualisée, prescription ou directive de traitement, toutes ces actions devant suivre la politique locale actuelle et le jugement professionnel.

Epidemiology

Les chutes sont une cause majeure de blessures chez les personnes âgées et un événement indésirable fréquent chez les patients hospitalisés. Les revues sur les chutes chez les personnes âgées décrivent une incidence annuelle élevée en milieu communautaire et institutionnel et identifient un ensemble cohérent de facteurs de risque. Une revue Cochrane des interventions visant à prévenir les chutes dans les établissements de soins et les hôpitaux a montré que certaines approches multifactorielles et basées sur l'exercice peuvent réduire les chutes dans certains contextes, tandis que les preuves varient selon la population et l'intervention.

History

Les approches structurées du risque de chute chez les patients hospitalisés sont apparues dans les années 1990 à mesure que la recherche sur la sécurité des patients s'est développée ; le développement de l'outil STRATIFY par Oliver et ses collègues en 1997 est un exemple précoce d'instrument d'évaluation du risque de chute fondé sur des preuves. La recherche gériatrique, résumée par des évaluateurs tels que Rubenstein, a établi la compréhension multifactorielle des chutes qui sous-tend désormais l'évaluation et la prévention.

Debates

Quelle est l'utilité pratique des outils d'évaluation du risque de chute ?

Bien que les outils structurés aident à signaler les patients à risque plus élevé, leur précision prédictive est imparfaite et varie selon les populations, ce qui suscite un débat sur la question de savoir si les précautions universelles et l'évaluation multifactorielle individualisée devraient prendre le pas sur le dépistage basé sur des scores.

Key figures

• Laurence Rubenstein
• David Oliver

Seminal works

• oliver-1997
• rubenstein-2006

Frequently asked questions

Pourquoi la prévention des chutes est-elle généralement décrite comme multifactorielle ?

Parce que les chutes résultent généralement de plusieurs causes interactives — des facteurs intrinsèques tels que l'équilibre, la cognition et les médicaments, ainsi que des dangers environnementaux extrinsèques — une prévention efficace aborde généralement plusieurs facteurs contributifs plutôt que de s'appuyer sur une seule mesure.

Les outils d'évaluation du risque de chute prédisent-ils de manière fiable qui chutera ?

Ils aident à identifier les patients à risque plus élevé, mais sont des prédicteurs imparfaits, et leur précision varie selon le contexte et la population, c'est pourquoi ils sont utilisés en complément, plutôt qu'en remplacement, d'une évaluation individualisée.