Maladie vasculaire rétinienne

La maladie vasculaire rétinienne comprend les troubles de la circulation artérielle et veineuse de la rétine, principalement l'occlusion de l'artère rétinienne et l'occlusion de la veine rétinienne. Ces affections entraînent une perte de vision par interruption aiguë du flux sanguin rétinien ou par obstruction veineuse avec hémorragie, œdème et ischémie, et elles peuvent souvent signaler un risque vasculaire systémique sous-jacent.

Definition

La maladie vasculaire rétinienne est un groupe de troubles affectant l'apport sanguin de la rétine, dominé par l'occlusion de l'artère rétinienne, où la perfusion artérielle d'une partie ou de la totalité de la rétine est interrompue, et l'occlusion de la veine rétinienne, où l'obstruction du drainage veineux provoque une hémorragie rétinienne, un œdème et une ischémie.

Scope

Cette entrée traite de la maladie occlusive artérielle et veineuse rétinienne en tant que sujet relevant des pathologies de la rétine et du vitré, incluant les formes centrales et de branche de l'occlusion artérielle et veineuse, leurs mécanismes ischémiques, leur épidémiologie et leurs associations systémiques. Le descripteur MeSH principal est Retinal Artery Occlusion, mais l'entrée est conçue pour englober la catégorie plus large des maladies occlusives vasculaires rétiniennes. Il s'agit d'une entrée de référence qui ne fournit pas de protocoles de prise en charge.

Core questions

• Comment les occlusions artérielles et veineuses diffèrent-elles par leur mécanisme et leur présentation clinique ?
• Pourquoi l'occlusion de l'artère centrale de la rétine est-elle considérée comme une forme d'ischémie aiguë analogue à l'accident vasculaire cérébral ?
• Comment l'occlusion de la veine rétinienne conduit-elle à l'œdème maculaire et aux complications néovasculaires ?
• Quelles sont les affections vasculaires systémiques associées à l'occlusion vasculaire rétinienne ?

Key concepts

• Occlusion de l'artère centrale de la rétine
• Occlusion de branche de l'artère rétinienne
• Occlusion de la veine centrale de la rétine
• Occlusion de branche de la veine rétinienne
• Ischémie et infarctus rétiniens
• Œdème maculaire
• Néovascularisation et glaucome néovasculaire
• Facteurs de risque vasculaire systémiques

Mechanisms

Dans l'occlusion de l'artère rétinienne, un blocage embolique ou thrombotique de l'artère centrale de la rétine ou d'une de ses branches interrompt brusquement la perfusion rétinienne interne, entraînant un infarctus ischémique ; étant donné que les neurones rétiniens tolèrent mal l'ischémie, l'occlusion de l'artère centrale de la rétine est considérée comme un événement ischémique aigu de la même famille que l'accident vasculaire cérébral et est fréquemment associée à des sources emboliques carotidiennes et cardiaques. Dans l'occlusion de la veine rétinienne, l'obstruction du drainage veineux, généralement au niveau d'un croisement artério-veineux dans la maladie de branche ou au niveau de la lame criblée dans la maladie centrale, augmente la pression intraluminale et provoque une hémorragie, une perméabilité vasculaire accrue avec œdème maculaire et une non-perfusion capillaire ; l'ischémie qui en résulte peut stimuler la libération du facteur de croissance de l'endothélium vasculaire et la néovascularisation, avec un risque d'hémorragie vitréenne et de glaucome néovasculaire (hayreh-2018; rogers-2010).

Clinical relevance

Les occlusions vasculaires rétiniennes sont importantes à la fois comme causes de perte de vision soudaine ou progressive et comme marqueurs de maladies vasculaires systémiques, notamment l'hypertension, l'athérosclérose et les sources emboliques, établissant ainsi un lien entre l'ophtalmologie et la médecine cardiovasculaire et cérébrovasculaire. Cette entrée décrit ces relations à des fins de référence et d'éducation et ne fournit pas d'instructions de prise en charge aiguë pour un individu donné.

Epidemiology

Des données de population agrégées ont estimé que l'occlusion de la veine rétinienne touche de l'ordre de 16 millions d'adultes dans le monde, ce qui en fait l'une des affections vasculaires rétiniennes les plus courantes et une cause fréquente de déficience visuelle, avec une prévalence qui augmente avec l'âge. L'occlusion de l'artère rétinienne est moins fréquente mais revêt l'urgence d'un événement ischémique aigu et partage des facteurs de risque avec l'accident vasculaire cérébral et les maladies cardiovasculaires (rogers-2010; hayreh-2018).

Evidence & guidelines

La compréhension de la maladie vasculaire rétinienne repose sur l'agrégation de données épidémiologiques, des études d'histoire naturelle et des essais de traitements pour l'œdème maculaire et les séquelles néovasculaires de l'occlusion veineuse, ainsi que sur des revues de la prise en charge ischémique aiguë de l'occlusion artérielle. Les recommandations cliniques spécifiques sont établies par les organismes professionnels et les filières de prise en charge des AVC ; cette entrée résume le cadre des preuves plutôt que de les reproduire (rogers-2010; hayreh-2018).

History

Les occlusions vasculaires rétiniennes ont été reconnues par l'ophtalmoscopie et caractérisées ultérieurement par l'angiographie à la fluorescéine, qui a distingué les schémas ischémiques des schémas non ischémiques et a clarifié le rôle de la non-perfusion capillaire. De vastes études multicentriques sur l'occlusion veineuse à la fin du XXe siècle ont défini l'histoire naturelle et les conséquences de l'ischémie, et l'identification ultérieure du facteur de croissance de l'endothélium vasculaire dans les complications œdémateuses et néovasculaires a façonné le traitement pharmacologique moderne (hayreh-2018; rogers-2010).

Seminal works

• rogers-2010
• hayreh-2018

Frequently asked questions

Pourquoi l'occlusion de l'artère centrale de la rétine est-elle comparée à un accident vasculaire cérébral ?

Il s'agit d'une interruption aiguë du flux sanguin artériel provoquant une lésion ischémique du tissu neural rétinien, mécaniquement analogue à un accident vasculaire cérébral ischémique, et elle partage des causes emboliques et athérosclérotiques, ce qui justifie une évaluation des sources vasculaires systémiques.

Quelle est la différence entre l'occlusion de l'artère rétinienne et l'occlusion de la veine rétinienne ?

L'occlusion artérielle bloque l'arrivée du sang dans la rétine et provoque une perte de vision ischémique soudaine, tandis que l'occlusion veineuse bloque le drainage du sang de la rétine et entraîne une hémorragie, un œdème maculaire et, si une ischémie se développe, des complications néovasculaires ultérieures.