Décollement de la rétine

Le décollement de la rétine est la séparation de la rétine neurosensorielle de l'épithélium pigmentaire rétinien sous-jacent, privant les photorécepteurs de leur soutien métabolique et menaçant une perte de vision permanente s'il n'est pas pris en charge. Il s'agit d'une affection menaçant la vue, souvent chirurgicale, et est classé, selon son mécanisme, en types rhegmatogène, tractionnel et exsudatif (séreux).

Definition

Le décollement de la rétine est la séparation pathologique de la rétine neurosensorielle de l'épithélium pigmentaire rétinien, causée par une déchirure rétinienne avec accumulation de liquide sous-rétinien (rhegmatogène), par une traction mécanique sur la rétine (tractionnel), ou par une exsudation de liquide sous la rétine sans déchirure (exsudatif ou séreux).

Scope

Cette entrée couvre la définition, la classification et la physiopathologie du décollement de la rétine en tant que sujet relevant des maladies de la rétine et du vitré, distinguant les mécanismes rhegmatogène, tractionnel et exsudatif et décrivant leur signification clinique. Il s'agit d'une entrée de référence et ne décrit pas les techniques chirurgicales ni les traitements individualisés.

Core questions

• Quels sont les trois principaux mécanismes du décollement de la rétine et en quoi diffèrent-ils ?
• Pourquoi le décollement postérieur du vitré prédispose-t-il au décollement rhegmatogène ?
• Comment le décollement compromet-il la survie des photorécepteurs et la récupération visuelle ?
• Quelles conditions produisent le décollement tractionnel et exsudatif ?

Key concepts

• Rétine neurosensorielle et épithélium pigmentaire rétinien
• Décollement de la rétine rhegmatogène
• Décollement de la rétine tractionnel
• Décollement de la rétine exsudatif (séreux)
• Déchirure ou rupture rétinienne
• Décollement postérieur du vitré
• Liquide sous-rétinien
• Atteinte maculaire et pronostic visuel

Mechanisms

La rétine neurosensorielle est normalement maintenue contre l'épithélium pigmentaire rétinien par la pression intraoculaire et le pompage métabolique du liquide sous-rétinien. Dans le décollement rhegmatogène, une déchirure rétinienne à pleine épaisseur, généralement associée à la liquéfaction liée à l'âge et au décollement postérieur du vitré, permet au vitré liquéfié de passer dans l'espace sous-rétinien et de soulever la rétine. Dans le décollement tractionnel, des membranes fibrovasculaires ou fibrocellulaires contractiles, comme cela peut se produire dans la rétinopathie diabétique proliférante avancée, tirent la rétine de l'épithélium sans déchirure primaire. Dans le décollement exsudatif, des processus inflammatoires, vasculaires ou néoplasiques provoquent l'accumulation de liquide sous une rétine intacte. Quel que soit le mécanisme, la séparation interrompt l'apport d'oxygène et de nutriments aux photorécepteurs, et un décollement prolongé, en particulier s'il implique la macula, conduit à une perte irréversible des photorécepteurs (haddad-2003; antonetti-2012).

Clinical relevance

Le décollement de la rétine est une urgence ophtalmologique dans de nombreux cas, car une reconnaissance rapide influence les chances de préserver la vision, en particulier lorsque la macula est encore attachée. La connaissance des symptômes d'alerte tels que de nouvelles mouches volantes, des éclairs lumineux et un défaut du champ visuel en forme de rideau fait partie des connaissances ophtalmologiques générales. Cette entrée est descriptive et éducative et ne constitue pas un guide pour le triage aigu ou les décisions chirurgicales pour un individu donné.

Epidemiology

Le décollement de la rétine rhegmatogène est la forme la plus courante et est associé à l'âge croissant, à la myopie, à une chirurgie de la cataracte antérieure et aux traumatismes oculaires ; le décollement postérieur du vitré, qui devient plus fréquent avec l'âge, est un facteur précipitant clé des déchirures rétiniennes qui le sous-tendent. Le décollement tractionnel est étroitement lié à la rétinopathie diabétique proliférante, et le décollement exsudatif aux troubles inflammatoires et vasculaires (haddad-2003; antonetti-2012).

Evidence & guidelines

La connaissance du décollement de la rétine repose sur la description clinique de son histoire naturelle et sur des études de résultats chirurgicaux des techniques utilisées pour réattacher la rétine, résumées dans des revues ; le décollement récurrent dû à la vitréorétinopathie proliférante est une cause reconnue d'échec chirurgical. Des directives chirurgicales et de suivi spécifiques sont établies par les organismes professionnels ; cette entrée résume le cadre conceptuel (haddad-2003; pastor-2016).

History

Le décollement de la rétine était mal compris jusqu'au début du XXe siècle, lorsque Jules Gonin a établi que la fermeture de la déchirure rétinienne causale était essentielle pour réattacher la rétine, un principe qui a fondé la chirurgie moderne du décollement. Les décennies suivantes ont introduit le cerclage scléral (scleral buckling), la vitrectomie et la tamponnade intraoculaire, et la reconnaissance de la vitréorétinopathie proliférante a clarifié pourquoi certaines réparations échouent (haddad-2003; pastor-2016).

Seminal works

• haddad-2003
• pastor-2016

Frequently asked questions

Quels sont les principaux types de décollement de la rétine ?

Il en existe trois : rhegmatogène (dû à une déchirure rétinienne permettant au liquide de passer sous la rétine), tractionnel (dû à des membranes tirant la rétine, comme dans la maladie diabétique avancée), et exsudatif ou séreux (dû à une fuite de liquide sous une rétine intacte en raison d'une inflammation, de troubles vasculaires ou d'autres processus).

Pourquoi l'état de la macula est-il important dans le décollement de la rétine ?

Le fait que la macula centrale soit encore attachée influence fortement le potentiel de récupération visuelle, car un décollement prolongé de la macula entraîne la perte des photorécepteurs responsables de la vision centrale et détaillée.