Maladies de la rétine et du vitré
Les maladies de la rétine et du vitré constituent le domaine de l'ophtalmologie qui s'intéresse aux affections de la rétine neurosensorielle, de son apport sanguin, de la macula et du corps vitré qui remplit le segment postérieur de l'œil. Étant donné que la rétine convertit la lumière en signaux neuronaux de la vision, les maladies qui l'affectent sont des causes majeures de perte visuelle irréversible à l'échelle mondiale. Ce domaine englobe à la fois la rétine médicale (conditions vasculaires, dégénératives et inflammatoires) et la rétine chirurgicale (décollement et troubles de l'interface vitréorétinienne).
Definition
Les maladies de la rétine et du vitré englobent les affections pathologiques de la rétine (le tissu neural photosensible tapissant l'œil interne), de la macula (sa région centrale de haute acuité), de la vascularisation rétinienne et choroïdienne, et du gel vitréen, y compris les processus vasculaires, dégénératifs, mécaniques et prolifératifs qui menacent la vision.
Scope
Cette entrée oriente le lecteur vers les principales catégories de maladies du segment postérieur : la rétinopathie diabétique et d'autres affections vasculaires rétiniennes, la dégénérescence maculaire liée à l'âge et héréditaire, le décollement de la rétine rhegmatogène et tractionnel, ainsi que la réponse cicatricielle proliférative de l'interface vitréorétinienne. Il s'agit d'une vue d'ensemble de référence qui contextualise la relation entre ces affections et la discipline plus large de l'ophtalmologie ; les mécanismes détaillés et les preuves sont développés dans les entrées thématiques qui lui sont associées.
Sub-topics
Core questions
- Comment les processus vasculaires, dégénératifs et mécaniques conduisent-ils chacun à un dysfonctionnement rétinien et à une perte visuelle ?
- Qu'est-ce qui distingue la rétine médicale de la rétine chirurgicale dans la pratique clinique ?
- Pourquoi les maladies maculaires sont-elles disproportionnellement dommageables pour la vision centrale ?
- Comment les modalités d'imagerie telles que la tomographie par cohérence optique et l'angiographie à la fluorescéine révèlent-elles la structure et la perfusion rétiniennes ?
Key concepts
- Rétine neurosensorielle et macula
- Barrière hémato-rétinienne
- Circulation rétinienne et choroïdienne
- Corps vitré et interface vitréorétinienne
- Rétine médicale versus rétine chirurgicale
- Maladie maculaire versus maladie rétinienne périphérique
- Tomographie par cohérence optique et imagerie angiographique
Mechanisms
La rétine est métaboliquement exigeante et dépend de deux circulations : la rétine interne est alimentée par l'artère centrale de la rétine et la rétine externe par la choroïde. La perturbation de la barrière hémato-rétinienne entraîne des fuites, un œdème et une ischémie, qui sont à l'origine des rétinopathies vasculaires ; l'ischémie chronique peut favoriser une néovascularisation pathologique. Les maladies dégénératives de la macula et de l'épithélium pigmentaire rétinien, comme dans la dégénérescence maculaire liée à l'âge, endommagent la rétine externe, essentielle à l'acuité visuelle. Mécaniquement, une déchirure de la rétine avec traction ou le passage de fluide d'un vitré liquéfié provoque le décollement de la rétine neurosensorielle de l'épithélium sous-jacent, et une réponse cicatricielle fibrocellulaire à l'interface vitréorétinienne peut entraîner une contraction et un nouveau décollement de la rétine. À travers ces processus, le point final commun est la perte de fonction des photorécepteurs (antonetti-2012; mitchell-2018; haddad-2003).
Clinical relevance
Les maladies de la rétine et du vitré comptent parmi les principales causes de cécité et de basse vision à l'échelle mondiale. La reconnaissance de leurs catégories est fondamentale pour la pratique ophtalmologique et pour l'évaluation de la vaste littérature d'essais cliniques sur les thérapies rétiniennes. Cette entrée décrit la structure du domaine à des fins de référence et d'éducation ; elle ne constitue pas une source de protocoles diagnostiques ou de recommandations de traitement individualisées.
Epidemiology
Le fardeau des maladies rétiniennes est considérable et augmente avec le vieillissement de la population et l'accroissement mondial du diabète. La dégénérescence maculaire liée à l'âge devrait toucher environ 196 millions de personnes d'ici 2020 et 288 millions d'ici 2040, selon une revue systématique et une méta-analyse. La rétinopathie diabétique affecte environ un tiers des personnes atteintes de diabète, faisant de ces deux affections des contributeurs majeurs à l'importance de ce domaine en santé publique (wong-2014; antonetti-2012).
Evidence & guidelines
Une grande partie des preuves dans ce domaine provient de vastes essais randomisés et de cohortes longitudinales concernant la rétinopathie diabétique, la dégénérescence maculaire et l'occlusion veineuse, résumés dans des revues narratives et systématiques majeures. Les déclarations de lignes directrices spécifiques et les détails des essais sont développés dans les entrées thématiques plutôt que dans cette vue d'ensemble (antonetti-2012; mitchell-2018; wong-2014).
History
La rétine est devenue directement observable avec l'invention de l'ophtalmoscope au XIXe siècle, ce qui a transformé l'étude des maladies du fond d'œil. Le XXe siècle a vu le développement de la photocoagulation rétinienne, de la vitrectomie pour les troubles vitréorétiniens et de l'angiographie à la fluorescéine pour l'imagerie de la perfusion. Au XXIe siècle, la tomographie par cohérence optique et la pharmacothérapie anti-facteur de croissance de l'endothélium vasculaire ont remodelé la prise en charge des maladies maculaires et vasculaires de la rétine, et la littérature sur ces avancées constitue le fondement du domaine moderne (mitchell-2018; antonetti-2012).
Related topics
Seminal works
- antonetti-2012
- mitchell-2018
- wong-2014
- haddad-2003
Frequently asked questions
- Quelle est la différence entre la rétine médicale et la rétine chirurgicale ?
- La rétine médicale couvre les affections principalement gérées par des médicaments, le laser ou l'observation, telles que la rétinopathie diabétique et la dégénérescence maculaire, tandis que la rétine chirurgicale couvre les affections telles que le décollement de la rétine qui nécessitent généralement une chirurgie vitréorétinienne ; de nombreux surspécialistes exercent dans les deux domaines.
- Pourquoi les maladies maculaires sont-elles particulièrement graves pour la vision ?
- La macula est la région centrale de la rétine responsable de la vision nette, détaillée et des couleurs ; par conséquent, une maladie à ce niveau altère de manière disproportionnée la lecture, la reconnaissance des visages et les tâches fines, même lorsque la rétine périphérique est intacte.