Complications du diabète

Les complications du diabète sont les lésions organiques chroniques et aiguës qui résultent d'une hyperglycémie prolongée dans le cadre du diabète. Elles sont généralement regroupées en complications microvasculaires, affectant les petits vaisseaux — la rétine, les reins et les nerfs — et en complications macrovasculaires, affectant les grandes artères, qui sont à l'origine d'une grande partie du fardeau cardiovasculaire du diabète.

Definition

Les complications du diabète sont les lésions tissulaires et organiques — principalement microvasculaires (rétinopathie, néphropathie, neuropathie) et macrovasculaires (maladie coronarienne, cérébrovasculaire et artériopathie périphérique) — qui résultent d'une hyperglycémie chronique dans le diabète.

Scope

Ce sujet couvre les mécanismes communs par lesquels un taux de glucose élevé endommage les tissus et les principales catégories de complications, microvasculaires et macrovasculaires, ainsi que les preuves que le contrôle glycémique modifie leur risque. Il est présenté comme un aperçu de référence sur la façon dont les complications surviennent et sont classées, et non comme un guide clinique ou thérapeutique.

Core questions

• Comment l'hyperglycémie chronique endommage-t-elle les tissus ?
• Qu'est-ce qui distingue les complications microvasculaires des complications macrovasculaires ?
• L'amélioration du contrôle glycémique réduit-elle le risque de complications ?
• Pourquoi certaines complications persistent-elles malgré des améliorations ultérieures du contrôle ?

Key concepts

• Complications microvasculaires (rétinopathie, néphropathie, neuropathie)
• Complications macrovasculaires (maladie cardiovasculaire et cérébrovasculaire)
• Lésions tissulaires induites par l'hyperglycémie
• Produits de glycation avancée
• Voies du stress oxydatif
• Effet mémoire glycémique

Mechanisms

L'hyperglycémie chronique lèse les tissus par plusieurs voies biochimiques interconnectées qui convergent vers une augmentation du stress oxydatif, y compris l'accumulation de produits de glycation avancée et l'activation de voies qui endommagent l'endothélium et les petits vaisseaux, comme synthétisé dans l'explication unificatrice de Brownlee. Les lésions des petits vaisseaux produisent les complications microvasculaires de la rétine, des reins et des nerfs périphériques, tandis que l'athérosclérose accélérée des grandes artères produit la maladie macrovasculaire. Étant donné qu'une partie de ces dommages est cumulative, le risque de complications est lié à la durée et au degré d'hyperglycémie, et un contrôle précoce de la glycémie peut apporter un bénéfice durable.

Clinical relevance

Les complications sont responsables de la majeure partie de la morbidité, de l'invalidité et de la mortalité liées au diabète, faisant de leur prévention un objectif central des soins à long terme du diabète. Cette entrée explique comment les complications se développent et sont catégorisées à titre de référence ; elle ne fournit pas d'intervalles de dépistage, de seuils ou de recommandations de traitement pour les individus.

Epidemiology

Les complications microvasculaires et macrovasculaires sont fréquentes dans le diabète de longue date et sont les principaux contributeurs à la cécité, à l'insuffisance rénale terminale, à l'amputation des membres inférieurs et aux événements cardiovasculaires dans le monde entier. Leur fréquence augmente avec la durée du diabète et le degré d'exposition glycémique.

Evidence & guidelines

Le Diabetes Control and Complications Trial (DCCT) dans le diabète de type 1 et le UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) dans le diabète de type 2 ont tous deux démontré qu'un contrôle glycémique intensif réduit le développement et la progression des complications microvasculaires, établissant ainsi le contrôle glycémique comme un déterminant modifiable clé du risque de complications.

History

Le lien entre le contrôle glycémique et les complications a longtemps été débattu jusqu'à ce que les études phares Diabetes Control and Complications Trial (1993) et UK Prospective Diabetes Study (1998) fournissent des preuves issues d'essais cliniques. La synthèse de Brownlee en 2001 a ensuite proposé un cadre mécanistique unificateur reliant les diverses complications à des voies communes induites par l'hyperglycémie.

Seminal works

• brownlee-2001
• dcct-1993
• ukpds33-1998

Frequently asked questions

Quelle est la différence entre les complications microvasculaires et macrovasculaires ?

Les complications microvasculaires affectent les petits vaisseaux — causant la rétinopathie, la néphropathie et la neuropathie — tandis que les complications macrovasculaires impliquent les grandes artères, contribuant aux maladies coronariennes, cérébrovasculaires et à l'artériopathie périphérique.

Le contrôle de la glycémie réduit-il les complications ?

Des essais majeurs dans le diabète de type 1 et de type 2 ont montré qu'un contrôle glycémique intensif réduit le développement et la progression des complications microvasculaires ; cela reflète des preuves au niveau des essais cliniques, et non un avis médical individuel.