Culture et climat de sécurité

La culture de sécurité est l'ensemble durable de valeurs, de croyances et de normes partagées qui déterminent l'engagement d'une organisation envers des soins sûrs ; le climat de sécurité en est la manifestation mesurable — les perceptions agrégées rapportées par le personnel à un moment donné. Ensemble, ils décrivent la manière dont une organisation conçoit, discute et agit en matière de sécurité, et constituent un objet central de mesure et d'amélioration dans le domaine de la sécurité des patients.

Definition

La culture de sécurité est le modèle partagé et relativement stable de valeurs et de normes régissant la manière dont une organisation priorise et met en œuvre la sécurité ; le climat de sécurité est l'agrégat mesurable, à un instant T, des perceptions du personnel concernant la sécurité, généralement évalué au moyen d'instruments d'enquête validés.

Scope

Ce sujet aborde la distinction conceptuelle entre culture et climat, les instruments d'enquête utilisés pour mesurer le climat, les domaines que ces instruments couvrent, et la relation entre les scores de climat et les résultats. Il s'agit d'un traitement de référence sur la mesure et la théorie, et non d'un manuel pour la réalisation d'une enquête ou d'une base pour les décisions cliniques.

Core questions

• En quoi la culture de sécurité et le climat de sécurité diffèrent-ils conceptuellement et opérationnellement ?
• Quels domaines les instruments de mesure du climat validés mesurent-ils ?
• Dans quelle mesure le climat varie-t-il entre les unités au sein d'une même organisation ?
• Un climat de sécurité plus fort prédit-il de meilleurs résultats pour les patients ?

Key concepts

• Culture versus climat
• Safety Attitudes Questionnaire (SAQ)
• Domaines du climat de travail d'équipe et du climat de sécurité
• Variation du climat au niveau de l'unité
• Perceptions de la direction
• Analyse comparative

Key theories

Approche systémique de l'erreur

Le modèle de Reason soutient que les événements indésirables surviennent lorsque des conditions organisationnelles latentes s'alignent avec des défaillances actives ; une culture de sécurité forte maintient les défenses et traite l'erreur signalée comme une information sur les faiblesses du système plutôt que comme une faute personnelle.

Typologie de Westrum sur le traitement de l'information

Les cultures sont caractérisées par la manière dont elles gèrent les informations pertinentes pour la sécurité, allant du pathologique (suppression) au bureaucratique jusqu'au génératif (enquête active), les cultures génératives étant censées obtenir les meilleurs résultats en matière de sécurité.

Mechanisms

Les instruments de mesure du climat, tels que le Safety Attitudes Questionnaire, traduisent les construits culturels latents en éléments à échelle de Likert qui sont agrégés en domaines — par exemple, le climat de travail d'équipe, le climat de sécurité, la reconnaissance du stress, les perceptions de la direction, les conditions de travail et la satisfaction au travail. L'agrégation des perceptions individuelles au niveau de l'unité permet une comparaison entre les services et au fil du temps. La logique sous-jacente, tirée des travaux de Reason et de la recherche sur la gestion des ressources d'équipage dans l'aviation, est que les perceptions reflètent les normes régissant la manière dont le personnel signale les dangers, se réfère à l'expertise et se sent responsable de la sécurité, et que ces normes, à leur tour, façonnent la fiabilité des soins de première ligne.

Clinical relevance

Les scores de climat de sécurité sont largement utilisés par les unités et les institutions pour identifier les domaines préoccupants et suivre les changements, et les cliniciens les rencontrent lors de l'interprétation des résultats d'enquêtes locales ou des rapports d'amélioration. Le construit décrit la perception organisationnelle et n'est ni un test clinique ni une base pour la prise en charge individuelle des patients.

Epidemiology

Des études utilisant le Safety Attitudes Questionnaire ont montré que les scores de climat varient considérablement entre les unités cliniques au sein d'un même hôpital, indiquant que la culture est en partie un phénomène local, au niveau de l'unité. Des enquêtes transversales comparant la médecine et l'aviation ont révélé que le personnel de santé était moins susceptible que les équipages de vol de reconnaître les effets du stress et de la fatigue sur la performance, ce qui a motivé des efforts de changement de culture après le rapport To Err Is Human de 2000.

History

L'étude du climat de sécurité dans le domaine de la santé a adapté des instruments et des idées provenant de l'aviation et d'autres industries à haute fiabilité. La comparaison transversale de la médecine et de l'aviation réalisée par Sexton et ses collègues en 2000 a mis en évidence des écarts d'attitude, et le Safety Attitudes Questionnaire, décrit en détail en 2006, est devenu l'un des outils de mesure les plus largement utilisés, fournissant des données de comparaison pour de nombreuses institutions.

Debates

Le climat est-il un substitut valide de la culture ?

Les enquêtes saisissent les perceptions à un instant donné, ce qui, selon certains, sous-estime les valeurs plus profondes et plus lentes à changer qui constituent la culture ; la force du lien entre le climat et les résultats varie également selon les études, laissant sa valeur prédictive contestée.

Key figures

• James Reason
• Ron Westrum
• J. Bryan Sexton
• Robert Helmreich

Seminal works

• reason-2000
• westrum-2004
• sexton-2006

Frequently asked questions

Que mesure le Safety Attitudes Questionnaire ?

Il mesure les perceptions du personnel dans des domaines tels que le climat de travail d'équipe, le climat de sécurité, la reconnaissance du stress, les perceptions de la direction, les conditions de travail et la satisfaction au travail, qui peuvent être agrégées au niveau de l'unité et faire l'objet d'une analyse comparative.

Pourquoi deux unités d'un même hôpital peuvent-elles avoir des climats de sécurité très différents ?

Le climat de sécurité est en partie un phénomène local façonné par le leadership de l'unité, la dynamique d'équipe et les normes, de sorte que les études constatent régulièrement des variations substantielles entre les unités au sein de la même institution.