Audiométrie tonale pure et seuils

L'audiométrie tonale pure est le test comportemental fondamental de la sensibilité auditive. Elle consiste à présenter des sons à fréquence unique à des niveaux contrôlés et à déterminer le seuil, c'est-à-dire le niveau le plus faible auquel un auditeur détecte de manière fiable chaque son, séparément pour la conduction aérienne et la conduction osseuse. Les résultats sont tracés sur un audiogramme qui décrit le degré et la configuration de la perte auditive sur les fréquences de la parole.

Definition

L'audiométrie tonale pure détermine les seuils auditifs pour les sons purs sur une gamme de fréquences, par conduction aérienne et osseuse, et les affiche sur un audiogramme afin de quantifier le degré, la configuration et le type de perte auditive.

Scope

Cet article aborde le concept de seuil, les voies de conduction aérienne et osseuse, la procédure standard d'encadrement pour la détermination des seuils, le rôle du masquage, et la manière dont l'audiogramme est lu pour classer la perte comme conductrice, neurosensorielle ou mixte. Il s'agit d'une description de référence de la méthode, et non d'instructions pour l'interprétation clinique individuelle.

Core questions

• Quel est le niveau le plus faible auquel chaque fréquence testée est détectée de manière fiable ?
• Comment l'écart aérien-osseux distingue-t-il les composantes conductrices des composantes neurosensorielles ?
• Quand et comment l'oreille non testée doit-elle être masquée pour éviter le transfert ?
• Comment la forme de l'audiogramme est-elle utilisée pour classer la perte ?

Key concepts

• Seuil auditif
• Conduction aérienne et conduction osseuse
• Écart aérien-osseux
• Audiogramme
• Niveau d'audition (dB HL)
• Procédure d'encadrement (descente de 10, montée de 5)
• Masquage et masquage central
• Moyenne tonale pure

Mechanisms

Les sons sont délivrés par des écouteurs pour la conduction aérienne et par un vibrateur osseux placé sur l'apophyse mastoïde ou le front pour la conduction osseuse. Le seuil est déterminé par une procédure d'encadrement dans laquelle le niveau est abaissé après chaque réponse et augmenté après chaque non-réponse jusqu'à ce qu'une proportion critère de réponses définisse le seuil ; cette méthode clinique dérive des travaux de Carhart et Jerger (1959), et la logique adaptative sous-jacente de progression vers un point critère est liée aux méthodes psychoacoustiques transformées de type « up-down » (Levitt 1971). La conduction aérienne teste l'ensemble de la voie auditive, tandis que la conduction osseuse contourne l'oreille externe et moyenne pour estimer la sensibilité cochléaire ; un écart entre elles (l'écart aérien-osseux ou « air-bone gap ») signale une composante conductrice. Parce qu'un signal fort peut traverser le crâne jusqu'à l'autre cochlée, l'oreille non testée est masquée par du bruit lorsque les deux oreilles diffèrent suffisamment pour risquer un transfert. L'étalonnage de l'audiomètre en décibels de niveau d'audition (dB HL) référence les seuils aux valeurs de référence de l'audition normale (ASHA 2005).

Clinical relevance

L'audiogramme tonal pur est la description de référence de la sensibilité auditive d'un individu et le point de départ pour caractériser le type et le degré de perte. Il est largement utilisé pour documenter l'audition à des fins de suivi, de dépistage et de recherche. Cet article explique comment les seuils sont mesurés et affichés ; il ne constitue pas une base pour le diagnostic individuel ou les décisions de traitement.

Epidemiology

L'audiométrie tonale pure est le test auditif clinique le plus largement utilisé et la norme par rapport à laquelle la perte auditive est définie épidémiologiquement, par exemple dans la surveillance de la perte auditive induite par le bruit et liée à l'âge, ainsi que dans les tests de conservation de l'audition en milieu professionnel.

History

Les audiomètres électriques étalonnés ont rendu possible la mesure systématique des seuils au début du XXe siècle, et la procédure clinique standardisée a été consolidée par la description par Carhart et Jerger en 1959 d'une méthode d'encadrement préférée. Le raffinement psychoacoustique du suivi adaptatif des seuils a suivi (Levitt 1971), et les directives professionnelles ont ensuite codifié l'audiométrie tonale pure manuelle et la pratique du masquage (ASHA 2005).

Key figures

• Raymond Carhart
• James Jerger
• Harry Levitt

Seminal works

• carhart-jerger-1959
• levitt-1971

Frequently asked questions

Qu'est-ce qu'un seuil auditif ?

C'est le niveau sonore le plus faible auquel un auditeur détecte de manière fiable un son, déterminé en abaissant et en augmentant le niveau autour du point où la détection devient inconsistante.

Pourquoi la conduction aérienne et la conduction osseuse sont-elles toutes deux testées ?

La conduction aérienne teste l'ensemble de la voie auditive, tandis que la conduction osseuse estime la sensibilité cochléaire en contournant l'oreille externe et moyenne ; une différence entre elles (l'écart aérien-osseux) indique une composante conductrice.

Pourquoi le masquage est-il parfois nécessaire ?

Un son suffisamment fort peut traverser le crâne jusqu'à la cochlée opposée, c'est pourquoi du bruit est présenté à l'oreille non testée pour l'empêcher de répondre et de donner un seuil trompeur.