Potentiels évoqués auditifs et électrophysiologie

Les potentiels évoqués auditifs sont de petites réponses électriques du nerf auditif et des voies auditives centrales au son, enregistrées à partir d'électrodes de surface et extraites de l'activité de fond par moyennage de nombreuses répétitions. Le plus couramment utilisé en clinique est le potentiel évoqué auditif du tronc cérébral (PEATC), une série d'ondes générées dans les premières millisecondes suivant un stimulus qui permet d'estimer l'audition et de tester objectivement les voies auditives, sans aucune réponse comportementale.

Definition

Les potentiels évoqués auditifs sont des potentiels électriques évoqués par une stimulation acoustique et enregistrés à partir du cuir chevelu ou de l'oreille, synchronisés avec le stimulus et moyennés pour révéler les réponses du nerf auditif et des voies auditives centrales.

Scope

Cette entrée couvre le principe du moyennage de signal, les principales classes de réponses en fonction de leur latence (l'électrocochléographie, le potentiel évoqué auditif du tronc cérébral, et les réponses corticales et en état stable de latence plus tardive), et comment ces mesures sont utilisées pour l'estimation objective des seuils, le dépistage néonatal et la localisation des lésions. Il s'agit d'une description de référence des méthodes, et non d'une interprétation clinique pour des individus.

Core questions

• Quelle réponse électrique le nerf auditif et le tronc cérébral produisent-ils au son ?
• Comment le moyennage de signal permet-il d'extraire une réponse minuscule d'une activité de fond plus importante ?
• Comment les potentiels évoqués sont-ils utilisés pour estimer le seuil lorsque le comportement n'est pas observable ?
• Comment les schémas de réponse aident-ils à localiser un dysfonctionnement le long des voies auditives ?

Key concepts

• Moyennage de signal et synchronisation temporelle
• Électrocochléographie
• Potentiel évoqué auditif du tronc cérébral (PEATC)
• Latences et morphologie des ondes I-V
• Réponse auditive en état stable (RAES)
• Potentiels évoqués auditifs corticaux
• Estimation objective des seuils
• Localisation des lésions

Mechanisms

Un stimulus acoustique, tel qu'un clic ou un bref son pur (tone burst), est présenté de nombreuses fois tandis que des électrodes enregistrent l'activité du cuir chevelu ; parce que la réponse authentique est synchronisée avec chaque stimulus et que l'activité de fond ne l'est pas, le moyennage sur les répétitions renforce la réponse et annule l'activité aléatoire, révélant des potentiels mesurés en fractions de microvolt (Jewett & Williston 1971). Les réponses sont regroupées par latence : l'électrocochléographie capture les potentiels cochléaires et nerveux les plus précoces, le potentiel évoqué auditif du tronc cérébral (PEATC) comprend une séquence caractéristique d'ondes sur les premières millisecondes, générées le long du nerf et du tronc cérébral, et des réponses de latence plus longue, moyennes et corticales, suivent. L'abaissement du niveau du stimulus jusqu'à la disparition de la réponse permet d'estimer objectivement le seuil, tandis que les latences et la morphologie des ondes fournissent des informations sur la localisation d'un problème le long des voies auditives. La réponse auditive en état stable (RAES) utilise des sons modulés et une détection automatisée pour estimer les seuils spécifiques à la fréquence. La comparaison d'une réponse évoquée absente ou anormale avec des émissions otoacoustiques présentes constitue la base de l'identification des troubles de la transmission neurale avec une fonction cochléaire préservée (Starr et al. 1996).

Clinical relevance

Les potentiels évoqués auditifs fournissent des estimations objectives de l'audition et des informations sur l'intégrité des voies auditives lorsque les tests comportementaux ne sont pas possibles ou nécessitent une corroboration, c'est pourquoi le potentiel évoqué auditif du tronc cérébral automatisé (PEATA) est, avec les émissions otoacoustiques, un fondement du dépistage auditif néonatal. Ils sont interprétés dans le cadre d'une batterie de tests, en complément des mesures comportementales et d'autres mesures objectives. Cette entrée décrit comment les réponses sont enregistrées et ce qu'elles reflètent ; elle ne constitue pas une base pour un diagnostic ou un traitement individuel.

Epidemiology

Le test automatisé du potentiel évoqué auditif du tronc cérébral (PEATA) est l'une des deux mesures physiologiques utilisées dans les programmes universels de dépistage auditif néonatal dans le monde, aux côtés des émissions otoacoustiques, et constitue le dépistage préféré pour les nourrissons présentant un risque plus élevé de troubles auditifs neuraux (JCIH 2007).

History

Les réponses en champ lointain enregistrées sur le cuir chevelu à partir du tronc cérébral auditif humain ont été décrites par Jewett et Williston en 1971, s'appuyant sur le développement des ordinateurs de moyennage de signal, et le potentiel évoqué auditif du tronc cérébral (PEATC) est rapidement devenu un outil clinique pour l'estimation objective des seuils et la localisation des lésions. Des travaux ultérieurs ont caractérisé la neuropathie auditive par la dissociation des réponses neurales absentes des émissions otoacoustiques préservées (Starr et al. 1996), et le dépistage automatisé des réponses du tronc cérébral est devenu partie intégrante des programmes de détection précoce de l'audition (JCIH 2007).

Key figures

• Don Jewett
• Hallowell Davis
• Terence Picton
• Arnold Starr

Seminal works

• jewett-williston-1971

Frequently asked questions

Qu'est-ce que le potentiel évoqué auditif du tronc cérébral ?

C'est une série de petites ondes électriques générées par le nerf auditif et le tronc cérébral quelques millisecondes après un son, enregistrées à partir d'électrodes du cuir chevelu et utilisées pour estimer l'audition et tester objectivement les voies auditives.

Pourquoi le moyennage est-il nécessaire ?

La réponse est bien plus petite que l'activité cérébrale et musculaire en cours, le stimulus est donc répété de nombreuses fois et les enregistrements sont moyennés ; la réponse synchronisée s'additionne tandis que l'activité non liée s'annule.

Comment les potentiels évoqués peuvent-ils tester l'audition chez quelqu'un qui ne peut pas répondre ?

Parce que la réponse est générée par le système nerveux et enregistrée électriquement, aucune réaction volontaire n'est nécessaire, de sorte que les seuils peuvent être estimés chez les nouveau-nés et d'autres auditeurs qui ne peuvent pas donner de réponses comportementales.