Vitréorétinopathie proliférante

La vitréorétinopathie proliférante est une réponse de cicatrisation exagérée, de type fibreux, de la rétine et du vitré, qui se développe le plus souvent après un décollement de rétine rhegmatogène ou sa réparation chirurgicale. Des cellules migrent, prolifèrent et forment des membranes contractiles sur et sous la rétine ; leur contraction déforme et redécolle la rétine, et constitue la principale cause d'échec après une chirurgie de décollement.

Definition

La vitréorétinopathie proliférante est la formation de membranes cellulaires contractiles sur les surfaces de la rétine et à l'intérieur de la cavité vitréenne, le plus souvent à la suite d'un décollement de rétine rhegmatogène, dont la contraction produit une traction, une distorsion rétinienne et un décollement récurrent ou persistant.

Scope

Cette entrée couvre la définition, la pathogenèse et la signification clinique de la vitréorétinopathie proliférante en tant que sujet relevant des maladies de la rétine et du vitré, la présentant comme une complication cicatricielle fibrocellulaire du décollement de rétine. Il s'agit d'une entrée de référence qui ne décrit pas les traitements chirurgicaux ou pharmacologiques.

Core questions

• Quels sont les processus cellulaires et moléculaires qui régissent la formation des membranes dans la vitréorétinopathie proliférante ?
• Pourquoi survient-elle le plus souvent après un décollement de rétine et sa réparation ?
• Comment la contraction des membranes conduit-elle à un décollement de rétine récurrent ?
• Pourquoi est-elle considérée comme la principale cause d'échec de la chirurgie du décollement ?

Key concepts

• Formation de membranes fibrocellulaires
• Membranes épirétiniennes et sous-rétiniennes
• Migration et transdifférenciation des cellules de l'épithélium pigmentaire rétinien
• Contraction des membranes et redécollement tractionnel
• Réponse de cicatrisation et de fibrose
• Inflammation et signalisation par les facteurs de croissance
• Décollement de rétine récurrent

Mechanisms

Après une déchirure ou un décollement de la rétine, la fonction de barrière normale de la rétine est perturbée et des cellules, notamment les cellules de l'épithélium pigmentaire rétinien ainsi que les cellules gliales, les fibroblastes et les cellules inflammatoires, accèdent à la cavité vitréenne et aux surfaces rétiniennes. Là, elles prolifèrent et subissent une transformation de type fibroblastique, déposant de la matrice extracellulaire et formant des membranes épirétiniennes et sous-rétiniennes, dans un processus ressemblant à une cicatrisation aberrante, stimulée par des médiateurs inflammatoires et des facteurs de croissance. Ces membranes sont contractiles ; leur contraction exerce une traction tangentielle et antéropostérieure sur la rétine, produisant des plis fixes, un raccourcissement rétinien et un décollement tractionnel récurrent qui rouvre mécaniquement ou empêche la fermeture des déchirures rétiniennes (pastor-2016 ; haddad-2003).

Clinical relevance

La vitréorétinopathie proliférante est la principale raison de l'échec de la chirurgie du décollement de rétine rhegmatogène, et sa compréhension explique pourquoi certaines rétines réparées se redécollent malgré une chirurgie initiale techniquement réussie. Elle est également pertinente pour les processus tractionnels observés dans d'autres maladies rétiniennes. Cette entrée est descriptive et éducative et ne fournit pas de recommandations chirurgicales ou thérapeutiques pour un individu donné.

Epidemiology

La vitréorétinopathie proliférante complique une minorité de décollements de rétine rhegmatogènes mais représente une part importante des échecs chirurgicaux. Les facteurs de risque reconnus incluent les déchirures rétiniennes larges ou multiples, l'hémorragie vitréenne, une chirurgie intraoculaire ou un traumatisme antérieur, et le degré de décollement préexistant, comme résumé dans les principales revues de sa pathogenèse (pastor-2016).

Evidence & guidelines

La compréhension de la vitréorétinopathie proliférante s'appuie sur des études de laboratoire concernant les mécanismes cellulaires et moléculaires de la formation des membranes, ainsi que sur des séries cliniques définissant ses facteurs de risque et ses résultats chirurgicaux ; des stratégies pharmacologiques pour la prévenir ont été étudiées, mais aucune n'est devenue standard, comme discuté dans les revues. Cette entrée résume ce cadre de preuves plutôt que de reproduire des protocoles cliniques (pastor-2016).

History

La cicatrisation proliférante qui suit un décollement de rétine était historiquement appelée rétraction périrétinienne ou vitréenne massive avant d'être standardisée sous le terme de vitréorétinopathie proliférante avec des classifications de gradation introduites dans les années 1980 et révisées par la suite pour décrire la localisation et l'étendue des membranes. Des études continues l'ont recadrée comme un processus de cicatrisation aberrant, affinant la compréhension des raisons pour lesquelles la chirurgie du décollement peut échouer (pastor-2016 ; haddad-2003).

Seminal works

• pastor-2016

Frequently asked questions

Qu'est-ce que la vitréorétinopathie proliférante en termes simples ?

C'est une réponse cicatricielle excessive à l'intérieur de l'œil, généralement après un décollement de rétine, au cours de laquelle des cellules forment des membranes contractiles sur la rétine qui la tirent de sa position et peuvent provoquer un nouveau décollement de la rétine.

Pourquoi la vitréorétinopathie proliférante est-elle importante pour la chirurgie du décollement de rétine ?

C'est la principale cause d'échec de la réparation du décollement, car les membranes contractiles qu'elle forme peuvent redécoller une rétine même après une opération initialement réussie.