Accouchement prématuré et travail prématuré

L'accouchement prématuré est une naissance survenant avant 37 semaines d'aménorrhée révolues. Il constitue une cause majeure de mortalité néonatale et de morbidité à long terme chez les enfants survivants, et se manifeste par des voies spontanées (travail prématuré et rupture prématurée des membranes avant le travail) ou par un accouchement précoce médicalement indiqué en raison de conditions maternelles ou fœtales.

Definition

L'accouchement prématuré est une naissance survenant avant 37 semaines d'aménorrhée révolues (259 jours) ; il est généralement subdivisé selon l'âge gestationnel en prématurité extrême, très grande, modérée et tardive, et selon la voie en travail prématuré spontané, rupture prématurée des membranes avant le travail, et accouchement prématuré médicalement indiqué.

Scope

Cette entrée aborde la définition et les sous-catégories de l'accouchement prématuré, les voies spontanées et indiquées qui y mènent, le modèle syndromique qui considère le travail prématuré spontané comme le résultat final commun de plusieurs mécanismes, ainsi que l'éventail des conséquences pour le nouveau-né prématuré. Il s'agit d'un aperçu de référence et éducatif qui ne fournit pas de schémas tocolytiques, de seuils gestationnels pour l'intervention, ni de conseils de prise en charge individualisée.

Core questions

• Comment l'accouchement prématuré est-il défini et sous-classifié ?
• Quelles sont les voies spontanées et indiquées menant à l'accouchement prématuré ?
• Pourquoi l'accouchement prématuré spontané est-il décrit comme un syndrome plutôt qu'une maladie unique ?
• Quelles sont les conséquences à court et à long terme d'une naissance prématurée ?

Key concepts

• Âge gestationnel à la naissance
• Accouchement prématuré spontané versus indiqué
• Rupture prématurée des membranes avant le travail (RPMAP)
• Infection et inflammation intra-utérines
• Insuffisance cervicale
• Prématurité tardive
• Morbidité néonatale de la prématurité
• Séquelles neurodéveloppementales à long terme

Key theories

L'accouchement prématuré comme un syndrome

Le travail prématuré spontané est conceptualisé comme la voie finale commune de plusieurs mécanismes distincts, notamment l'infection et l'inflammation intra-utérines, l'ischémie utéroplacentaire, l'hyperdistension utérine et l'insuffisance cervicale, plutôt que comme une entité pathologique unique.

Mechanisms

L'accouchement prématuré spontané est mieux compris comme un syndrome : les événements cliniques du travail prématuré ou de la rupture des membranes peuvent être déclenchés par plusieurs processus en amont, notamment l'infection et l'inflammation intra-utérines, l'hémorragie déciduale, l'ischémie utéroplacentaire, la distension utérine pathologique (comme dans les grossesses multiples) et l'insuffisance cervicale, qui convergent vers une activation prématurée de la voie de la parturition (Goldenberg, 2008 ; Muglia, 2010). L'accouchement prématuré indiqué, en revanche, est un accouchement iatrogène entrepris parce que la poursuite de la grossesse présente un risque plus élevé pour la mère ou le fœtus, comme dans les cas de prééclampsie sévère ou de souffrance fœtale. Les conséquences pour le nourrisson découlent principalement de l'immaturité des organes, dont la gravité est proportionnelle à la précocité de la naissance (Saigal, 2008).

Clinical relevance

L'accouchement prématuré est un facteur majeur d'utilisation des soins intensifs néonatals et de la surveillance des grossesses à haut risque, et la reconnaissance des signes de travail prématuré fait partie de l'évaluation prénatale. Cette entrée décrit comment l'accouchement prématuré est classifié et pourquoi il est important pour les soins materno-néonatals ; elle ne constitue pas un guide pour prédire, prévenir ou traiter le travail prématuré chez un individu, ce qui relève de la responsabilité de l'équipe clinique suivant les directives actuelles.

Epidemiology

L'accouchement prématuré complique environ une naissance sur dix dans le monde, avec des variations substantielles entre les régions et les populations, et il est la principale cause de décès chez les enfants de moins de cinq ans dans de nombreux contextes. Les facteurs de risque comprennent un antécédent d'accouchement prématuré, une grossesse multiple, une infection, un col court, les âges maternels extrêmes, un faible statut socio-économique et le tabagisme ; la majorité des accouchements prématurés sont spontanés plutôt qu'indiqués (Goldenberg, 2008).

Evidence & guidelines

Des revues narratives exhaustives publiées dans The Lancet et le New England Journal of Medicine décrivent l'épidémiologie, les mécanismes et les issues de l'accouchement prématuré (Goldenberg, 2008 ; Muglia, 2010 ; Saigal, 2008), et les ouvrages d'obstétrique de référence résument la classification et la surveillance (Cunningham et al., 2022).

History

La survie des nourrissons prématurés s'est considérablement améliorée au cours du XXe siècle grâce au développement des soins intensifs néonatals, de la thérapie par surfactant et des corticostéroïdes anténataux, déplaçant l'attention de la mortalité vers la morbidité à long terme. Le passage conceptuel de la considération du travail prématuré comme un événement unique à sa compréhension comme un syndrome aux causes multiples, articulé dans des revues influentes (Goldenberg, 2008 ; Muglia, 2010), a recadré les efforts de recherche et de prévention.

Debates

Pourquoi l'accouchement prématuré a-t-il été si résistant à la prévention ?

Parce que l'accouchement prématuré spontané est un syndrome aux causes hétérogènes, les interventions ciblant une seule voie peuvent ne pas réduire les taux globaux, et l'énigme de l'accouchement prématuré spontané largement inexpliqué demeure un défi central.

Key figures

• Robert Goldenberg
• Roberto Romero

Seminal works

• goldenberg-2008
• muglia-2010
• saigal-2008

Frequently asked questions

Qu'est-ce qui est considéré comme un accouchement prématuré ?

Un accouchement prématuré est une naissance survenant avant 37 semaines d'aménorrhée révolues ; il est ensuite subdivisé selon l'âge gestationnel (par exemple, prématurité tardive de 34 à moins de 37 semaines, jusqu'à la prématurité extrême avant 28 semaines).

Pourquoi l'accouchement prématuré spontané est-il appelé un syndrome ?

Parce que le même résultat clinique, un travail précoce ou une rupture des membranes, peut découler de plusieurs processus sous-jacents différents tels que l'infection, l'inflammation, l'hyperdistension utérine et l'insuffisance cervicale, plutôt que d'une cause unique (Goldenberg, 2008).