Physiologie du travail et mécanisme de déclenchement

Le déclenchement du travail reflète une transition coordonnée d'un utérus resté relativement quiescent tout au long de la grossesse vers un utérus qui se contracte avec force et rythme. Ce sujet examine les événements endocriniens, paracrines et mécaniques qui sont censés activer le myomètre, ramollir le col de l'utérus et transformer l'utérus gravide en utérus en travail.

Definition

Le déclenchement du travail est la transition physiologique au cours de laquelle l'utérus à terme passe de la quiescence à une contractilité coordonnée, accompagnée d'un ramollissement cervical et de l'établissement d'un travail régulier et progressif.

Scope

Ce sujet couvre les concepts actuels sur la manière dont la parturition humaine est initiée : la perte de la quiescence utérine, les signaux hormonaux et inflammatoires associés au déclenchement du travail, le rôle du fœtus et du placenta, et le remodelage cervical qui accompagne la transition. Il s'agit d'un matériel de référence sur la physiologie du déclenchement et n'aborde pas les protocoles d'induction ni la prise en charge individuelle.

Core questions

• Qu'est-ce qui maintient l'utérus quiescent pendant la majeure partie de la grossesse ?
• Quels signaux endocriniens et paracrines sont associés à l'activation du myomètre ?
• Comment le fœtus et le placenta contribuent-ils au moment du déclenchement du travail ?
• Comment le col de l'utérus se remodèle-t-il en préparation et pendant le déclenchement du travail ?

Key concepts

• Quiescence et activation utérine
• Protéines associées à la contraction
• Ocytocine et récepteurs de l'ocytocine
• Prostaglandines et inflammation
• Retrait de la progestérone (fonctionnel)
• Signalisation endocrinienne fœto-placentaire
• Remodelage cervical

Mechanisms

Pendant la majeure partie de la grossesse, le myomètre est maintenu dans un état de quiescence qui favorise la relaxation. À l'approche du terme, un passage vers un phénotype activé se produit, avec une expression accrue des protéines associées à la contraction, des jonctions communicantes (gap junctions) et des récepteurs pour les agents utérotoniques tels que l'ocytocine et les prostaglandines, comme décrit par Norwitz et ses collègues et par Smith. Le retrait fonctionnel de l'action de la progestérone, l'augmentation de l'activité œstrogénique, ainsi que les signaux endocriniens inflammatoires et fœto-placentaires sont impliqués dans cette transition. Parallèlement, le col de l'utérus subit un remodelage, passant d'une structure ferme et fermée à une structure molle et distensible, un processus que Word et ses collègues décrivent comme central pour la préparation au travail et à la naissance. Le déclencheur précis du travail humain spontané reste incomplètement compris.

Clinical relevance

Une compréhension fonctionnelle de la manière dont le travail commence fournit le cadre physiologique pour l'évaluation sage-femme du travail précoce et pour l'interprétation des signes d'établissement du travail. Cette entrée décrit les mécanismes plutôt que de prescrire des soins, et elle ne constitue pas une base pour les décisions concernant l'induction ou l'augmentation d'un travail individuel.

Evidence & guidelines

Les explications mécanistiques présentées ici reposent principalement sur des revues narratives qui synthétisent les preuves endocriniennes, moléculaires et issues de modèles animaux (Norwitz et al., 1999 ; Smith, 2007 ; Word et al., 2007). Étant donné que le déclencheur physiologique définitif du travail humain spontané est encore débattu, ces sources doivent être lues comme des concepts actuels plutôt que comme des faits établis.

History

Les travaux du XXe siècle ont établi les rôles utérotoniques de l'ocytocine et des prostaglandines ainsi que le concept d'un utérus qui doit être activé avant de pouvoir entrer en travail. Les revues de Norwitz et ses collègues (1999) et de Smith (2007) ont consolidé le tableau endocrinien et moléculaire de la parturition, tandis que Word et ses collègues (2007) ont recadré le changement cervical comme un processus de remodelage actif plutôt qu'un simple étirement passif.

Debates

Qu'est-ce qui déclenche le début du travail humain spontané ?

Contrairement à certains modèles animaux, aucun interrupteur hormonal unique n'explique entièrement le moment du déclenchement du travail humain ; le retrait fonctionnel de la progestérone, la signalisation inflammatoire et les signaux endocriniens fœto-placentaires sont tous impliqués, et leurs rôles relatifs restent débattus.

Key figures

• Roger Smith
• Errol R. Norwitz
• John R. G. Challis
• R. Ann Word

Seminal works

• norwitz-1999
• smith-2007
• word-2007

Frequently asked questions

Existe-t-il une seule hormone qui déclenche le travail chez l'humain ?

Aucun déclencheur unique n'a été confirmé pour le travail humain spontané ; le déclenchement est attribué à un ensemble coordonné de signaux endocriniens, inflammatoires et fœto-placentaires agissant sur un utérus activé, comme résumé dans les revues sur la parturition.

Pourquoi le changement cervical est-il considéré comme faisant partie du déclenchement du travail et non pas seulement comme une conséquence des contractions ?

Le col de l'utérus remodèle activement son tissu conjonctif pour devenir mou et distensible avant et pendant le travail, un processus biochimique distinct de la force mécanique des contractions.