Infection et Sepsis pendant la Grossesse

L'infection et le sepsis pendant la grossesse englobent un spectre allant des infections localisées du tractus génital et des infections systémiques au sepsis maternel, une défaillance d'organe potentiellement mortelle causée par une réponse de l'hôte dérégulée à l'infection survenant pendant la grossesse, l'accouchement ou le post-partum. Le sepsis est une cause directe majeure de décès maternel, et les changements physiologiques et immunitaires de la grossesse peuvent à la fois masquer et modifier sa présentation clinique.

Definition

Le sepsis maternel est une défaillance d'organe potentiellement mortelle résultant d'une infection survenant pendant la grossesse, l'accouchement, la période post-abortum ou le post-partum ; il applique le concept général de sepsis, une réponse de l'hôte dérégulée à l'infection entraînant une défaillance d'organe, à la population des femmes enceintes et récemment enceintes.

Scope

Cette entrée aborde le concept d'infection et de sepsis maternels, leur relation avec la définition générale du Sepsis-3, les sources courantes et le défi de leur reconnaissance pendant la grossesse, ainsi que la charge mondiale. Elle traite le sujet comme une entité clinique de référence et ne fournit ni posologie ni prise en charge individualisée ; elle ne détaille pas les schémas thérapeutiques antimicrobiens spécifiques.

Core questions

• Comment la définition générale du sepsis s'applique-t-elle à la population des femmes enceintes et post-partum ?
• Quelles sont les sources d'infection courantes menant au sepsis maternel ?
• Pourquoi les changements physiologiques de la grossesse peuvent-ils rendre le sepsis plus difficile à reconnaître ?
• Quelle est l'ampleur de la charge mondiale de l'infection et du sepsis maternels ?

Key concepts

• Sepsis maternel
• Définition Sepsis-3 (défaillance d'organe due à une réponse de l'hôte dérégulée)
• Infection puerpérale et post-abortum
• Chorioamnionite et endométrite
• Sources génitales et urinaires
• Masquage physiologique du sepsis précoce
• Adaptation immunitaire maternelle

Mechanisms

Le sepsis est compris, dans le cadre du Sepsis-3, comme une défaillance d'organe potentiellement mortelle causée par une réponse de l'hôte dérégulée à l'infection plutôt que par le seul agent pathogène (Singer et coll., 2016). Pendant la grossesse et le post-partum, les portes d'entrée courantes incluent le tractus génital (chorioamnionite, endométrite et infection post-abortum ou de plaie), le tractus urinaire et le sein, en plus des sources non obstétricales. L'adaptation immunitaire qui soutient la tolérance du fœtus, associée aux augmentations normales de la fréquence cardiaque et de la numération leucocytaire et aux baisses de la tension artérielle pendant la grossesse, peut atténuer ou mimer les signes d'alerte précoces du sepsis, de sorte que la détérioration peut être reconnue tardivement (Knowles et coll., 2015 ; Bonet et coll., 2020).

Clinical relevance

Le sepsis maternel est une cause directe majeure de décès maternel et de morbidité maternelle sévère, et sa reconnaissance rapide est une préoccupation centrale de sécurité en soins obstétricaux car les signes précoces peuvent être masqués par la physiologie normale de la grossesse. Cette entrée décrit le concept, les sources et la charge comme cadre de référence ; elle ne constitue pas une source de posologie ou de recommandations de traitement individualisées.

Epidemiology

Le sepsis figure parmi les principales causes directes de mortalité maternelle à l'échelle mondiale, avec la charge la plus lourde dans les milieux à faibles ressources (Say et coll., 2014). Des études prospectives et multicentriques ont caractérisé l'incidence, les sources et la prise en charge de l'infection et du sepsis maternels, y compris la vaste étude mondiale de l'OMS sur le sepsis maternel (GLOSS) menée dans 52 pays (Knowles et coll., 2015 ; Bonet et coll., 2020).

Evidence & guidelines

La définition générale du sepsis suit le consensus Sepsis-3, qui a redéfini le sepsis comme une défaillance d'organe liée à l'infection (Singer et coll., 2016) ; les preuves spécifiques à l'obstétrique concernant l'incidence, l'étiologie et la prise en charge proviennent de cohortes prospectives et de l'étude multicentrique GLOSS (Knowles et coll., 2015 ; Bonet et coll., 2020). Les analyses de population placent le sepsis maternel parmi les principales causes de décès maternel (Say et coll., 2014).

History

Le sepsis puerpéral était une cause dominante de décès maternel avant la reconnaissance de la contagion et de l'antisepsie au XIXe siècle, illustrée par la démonstration de Semmelweis selon laquelle l'hygiène des mains réduisait la fièvre puerpérale, et avant l'avènement ultérieur des antibiotiques. L'ère moderne a recadré le sepsis lui-même, le consensus Sepsis-3 ayant fait évoluer la définition vers la défaillance d'organe, et des études mondiales telles que GLOSS ont renouvelé l'attention portée à l'infection maternelle en tant que cause de décès évitable.

Seminal works

• say-2014
• singer-2016
• bonet-2020

Frequently asked questions

Qu'est-ce que le sepsis maternel ?

Le sepsis maternel est une défaillance d'organe potentiellement mortelle causée par une infection survenant pendant la grossesse, l'accouchement, la période post-abortum ou le post-partum, appliquant le concept général de sepsis comme une réponse de l'hôte dérégulée à l'infection à la population des femmes enceintes et récemment enceintes.

Pourquoi le sepsis peut-il être plus difficile à reconnaître pendant la grossesse ?

La grossesse normale augmente la fréquence cardiaque et la numération leucocytaire et abaisse la tension artérielle, et l'adaptation immunitaire modifie la réponse à l'infection, de sorte que les signes précoces du sepsis peuvent être masqués ou mimés, contribuant à un diagnostic tardif.