Parturition et travail

La parturition est le processus physiologique par lequel l'utérus passe d'un organe quiescent qui retient le fœtus à un organe se contractant activement qui l'expulse. Le travail implique des contractions utérines coordonnées, un ramollissement et une dilatation du col de l'utérus, ainsi qu'une série de signaux hormonaux qui, ensemble, synchronisent le début de la naissance et en régulent la progression jusqu'à l'accouchement.

Definition

La parturition est le processus de l'accouchement, comprenant la transition de l'utérus de la quiescence à une contractilité coordonnée, la maturation et la dilatation du col de l'utérus, et l'expulsion fœtale, régie par une cascade endocrinienne et mécanique intégrée à terme.

Scope

Ce sujet couvre la physiologie du début et de la progression du travail : le passage de la quiescence à l'activation utérine, les rôles de l'ocytocine, des prostaglandines et de l'équilibre changeant progestérone-œstrogènes, le remodelage cervical et les stades du travail. Il s'agit d'une physiologie de référence et ne fournit pas de directives sur la prise en charge, l'induction ou l'augmentation du travail.

Core questions

• Qu'est-ce qui maintient l'utérus en état de quiescence pendant la majeure partie de la grossesse ?
• Quels signaux déclenchent le début du travail et comment sa synchronisation est-elle contrôlée ?
• Comment l'ocytocine, les prostaglandines et la modification de la signalisation stéroïdienne entraînent-elles les contractions ?
• Comment le col de l'utérus se remodèle-t-il et qu'est-ce qui définit les stades du travail ?

Key concepts

• Quiescence et activation utérine
• Retrait fonctionnel de la progestérone
• Ocytocine et ses récepteurs
• Prostaglandines dans le travail
• Maturation cervicale (remodelage)
• Contractions myométriales coordonnées
• Stades du travail

Mechanisms

Pendant la majeure partie de la grossesse, le myomètre est maintenu en état de quiescence, un effet attribué en grande partie à l'action de la progestérone. Le début du travail reflète un passage de cet état de quiescence à un état activé et contractile. Chez l'humain, cette transition est associée à un retrait fonctionnel de l'action de la progestérone et à une augmentation relative de la signalisation œstrogénique, ce qui régule positivement les protéines associées à la contraction, y compris les récepteurs de l'ocytocine et les jonctions communicantes qui synchronisent le myomètre. Les prostaglandines favorisent à la fois la maturation cervicale et la contractilité utérine, et l'ocytocine renforce les contractions, la distension et les signaux fœto-placentaires contribuant à la synchronisation. Le col de l'utérus se remodèle, passant d'une structure ferme et fermée à une structure molle et distensible. Une fois le travail actif commencé, des contractions coordonnées dilatent le col de l'utérus et, conjointement avec l'effort maternel, expulsent le fœtus puis le placenta, après quoi l'utérus se contracte pour limiter le saignement.

Clinical relevance

La physiologie de la parturition constitue le cadre de référence pour comprendre pourquoi le travail commence à un moment donné et comment ses stades se déroulent. Cette entrée décrit la physiologie normale à des fins d'orientation pédagogique ; elle n'aborde pas l'évaluation clinique, l'induction ou la prise en charge du travail ou de ses complications.

Evidence & guidelines

Les mécanismes résumés ici sont tirés de revues intégratives de l'endocrinologie et de la physiologie de la parturition ; ce sujet présente une physiologie de référence plutôt que des recommandations de pratique obstétricale.

History

La recherche de la fin du XXe et du début du XXIe siècle a recadré le début du travail, le faisant passer d'un déclencheur unique à une transition intégrée de la quiescence à l'activation utérine, en mettant l'accent sur le retrait fonctionnel de la progestérone, la signalisation de l'ocytocine et des prostaglandines, et le remodelage cervical, comme synthétisé dans des revues largement citées sur le contrôle du travail et de la parturition.

Debates

Comment le retrait de la progestérone est-il réalisé lors du travail humain ?

Contrairement à de nombreuses espèces, l'humain ne présente pas de chute nette de la progestérone circulante avant le travail, l'attention s'est donc portée sur un retrait fonctionnel de l'action de la progestérone au niveau du myomètre et de ses récepteurs ; le mécanisme précis reste un domaine d'étude actif.

Key figures

• Roger Smith
• Errol Norwitz
• John Challis
• Sam Mesiano

Seminal works

• smith-2007
• norwitz-1999
• mesiano-2022

Frequently asked questions

Qu'est-ce qui déclenche le début du travail ?

Le travail reflète un passage coordonné de l'utérus de la quiescence à l'activation, associé chez l'humain à un retrait fonctionnel de l'action de la progestérone, à une augmentation de la signalisation des œstrogènes et des prostaglandines, et à une réactivité croissante à l'ocytocine, plutôt qu'à un déclencheur unique.

Pourquoi le col de l'utérus se ramollit-il avant la naissance ?

Le col de l'utérus subit un remodelage, en partie sous l'influence des prostaglandines, qui le transforme d'une structure ferme et fermée en une structure molle et distensible afin qu'il puisse se dilater pendant le travail.