Prématurité, croissance fœtale et soins de développement
Ce domaine regroupe les préoccupations néonatales qui surviennent lorsque les nourrissons naissent trop tôt ou présentent une croissance anormale avant la naissance. Il couvre l'estimation de l'âge gestationnel, les conséquences d'une restriction de croissance fœtale, la vulnérabilité particulière des nourrissons nés à la limite de la viabilité, ainsi que les pratiques de soins conçues pour protéger le cerveau en développement et soutenir la maturation en dehors de l'utérus.
Definition
La prématurité désigne une naissance avant 37 semaines d'aménorrhée révolues ; ce domaine couvre la prématurité ainsi que les troubles de la croissance fœtale et les soins de soutien au développement des nourrissons qui en résultent.
Scope
Ce domaine est organisé autour de quatre thèmes : l'évaluation de l'âge gestationnel, la restriction de croissance intra-utérine et le statut de petit pour l'âge gestationnel, les soins aux nourrissons extrêmement prématurés nés entre 23 et 28 semaines, et les stratégies de soins de développement et neuroprotecteurs en unité néonatale. Il présente ces informations comme des connaissances de référence sur les nouveau-nés prématurés et affectés par des troubles de croissance, plutôt que comme des instructions de prise en charge clinique.
Sub-topics
Core questions
- Comment l'âge gestationnel et le statut de croissance d'un nourrisson sont-ils déterminés, et pourquoi sont-ils importants pour le pronostic ?
- Qu'est-ce qui distingue un fœtus présentant une restriction de croissance d'un fœtus constitutionnellement petit ?
- Quels sont les résultats et les défis qui caractérisent les nourrissons nés aux limites de la viabilité ?
- Comment l'environnement néonatal peut-il être aménagé pour protéger un cerveau encore en développement ?
Key concepts
- Âge gestationnel et seuils de prématurité
- Restriction de croissance intra-utérine et petit pour l'âge gestationnel
- Limite de viabilité
- Soins de développement et neuroprotection
- Poussée de croissance cérébrale et environnement extra-utérin
- Issue neurodéveloppementale à long terme
Clinical relevance
La naissance prématurée et la croissance fœtale anormale comptent parmi les principaux facteurs contribuant à la mortalité néonatale et à la morbidité neurodéveloppementale et médicale à long terme. Comprendre comment la prématurité est classée, comment la restriction de croissance est identifiée et comment l'environnement néonatal influence la maturation cérébrale fournit le cadre conceptuel pour l'interprétation des données néonatales ; ce contenu décrit le domaine et ne constitue pas une base pour des décisions de soins individuelles.
Epidemiology
Environ une naissance sur dix dans le monde est prématurée, et la prématurité, avec ses complications, est une cause majeure de décès avant l'âge de cinq ans. Le fardeau du handicap augmente fortement à mesure que l'âge gestationnel diminue, et les survivants de naissances très et extrêmement prématurées présentent des risques accrus de déficiences cognitives, motrices et sensorielles qui persistent à l'âge adulte.
Evidence & guidelines
Les preuves dans ce domaine vont des cohortes de population documentant les conséquences à long terme de la naissance prématurée aux essais randomisés d'interventions de soins de développement et aux déclarations de consensus définissant la restriction de croissance fœtale. Les organismes néonatals nationaux et internationaux publient des directives périodiques sur la viabilité, l'évaluation de la croissance et les soins de soutien, qui évoluent à mesure que la survie aux âges gestationnels les plus bas s'améliore.
History
L'intérêt pour la prématurité s'est accru au cours du XXe siècle à mesure que les soins intensifs néonatals prolongeaient la survie des nourrissons de plus en plus jeunes. Les courbes de croissance de Lubchenco, établies au milieu du siècle, ont permis d'interpréter le poids de naissance en fonction de l'âge gestationnel, le score de Ballard a ensuite standardisé l'évaluation clinique de l'âge, et à partir des années 1980, la recherche sur les soins de développement a recadré l'unité néonatale elle-même comme une influence sur le développement cérébral.
Key figures
- Heidelise Als
- Jeanne Ballard
- Lula Lubchenco
- Saroj Saigal
Related topics
Seminal works
- moster-2008
- saigal-2008
- ballard-1991
- als-1994
Frequently asked questions
- Qu'est-ce qui est considéré comme une naissance prématurée ?
- Une naissance avant 37 semaines d'aménorrhée révolues est considérée comme prématurée ; cette catégorie est subdivisée en prématurité modérée à tardive, grande prématurité et très grande prématurité à mesure que l'âge gestationnel diminue.
- Être né petit est-il la même chose qu'être né prématurément ?
- Non. La prématurité fait référence au moment de la naissance (né trop tôt), tandis que le petit pour l'âge gestationnel et la restriction de croissance font référence à la taille ou à la croissance par rapport à l'âge gestationnel ; un nourrisson peut être l'un, l'autre, les deux ou aucun des deux.