Grossesse multiple

La grossesse multiple est une grossesse portant plus d'un fœtus, le plus souvent des jumeaux. Elle est classée selon le nombre de fœtus et, de manière critique, selon la chorionicité et l'amnionicité, qui décrivent la manière dont les placentas et les sacs amniotiques sont partagés. La grossesse multiple augmente le risque de presque toutes les complications majeures de la grossesse et constitue donc une préoccupation centrale des soins maternels à haut risque.

Definition

La grossesse multiple est une grossesse avec deux fœtus ou plus ; elle est caractérisée par la zygosité (si les fœtus proviennent d'un ou de plusieurs ovules fécondés) et, pour le risque clinique, par la chorionicité et l'amnionicité, qui décrivent si les fœtus partagent un placenta et un sac amniotique.

Scope

Cette entrée couvre la classification de la grossesse multiple par zygosité, chorionicité et amnionicité ; les raisons pour lesquelles la chorionicité est le déterminant clé du risque ; les complications uniques aux grossesses monochoriales telles que le syndrome transfuseur-transfusé ; et le risque de base élevé d'accouchement prématuré et d'autres complications partagées. Il s'agit d'une vue d'ensemble de référence et éducative qui ne fournit pas de calendriers de surveillance, de recommandations sur le moment de l'accouchement, ou de conseils de gestion individualisés.

Core questions

• Comment les grossesses multiples sont-elles classées par zygosité, chorionicité et amnionicité ?
• Pourquoi la chorionicité est-elle le déterminant le plus important du risque dans une grossesse gémellaire ?
• Quelles sont les complications spécifiques aux grossesses monochoriales ?
• Pourquoi la grossesse multiple augmente-t-elle le risque d'accouchement prématuré et d'autres complications ?

Key concepts

• Zygosité (monozygote vs dizygote)
• Chorionicité (monochoriale vs dichoriale)
• Amnionicité
• Syndrome transfuseur-transfusé (STT)
• Restriction de croissance fœtale sélective
• Circulation placentaire partagée (anastomoses vasculaires)
• Hyperdistension utérine
• Multiples d'ordre supérieur

Mechanisms

Les risques de la grossesse multiple découlent en grande partie de la manière dont les placentas sont partagés. Les jumeaux dizygotes ont toujours des placentas séparés (dichoriaux), tandis que les jumeaux monozygotes peuvent être dichoriaux ou monochoriaux selon le moment de la division de l'embryon. Dans les grossesses monochoriales, les jumeaux partagent un seul placenta avec des anastomoses vasculaires, ce qui peut entraîner un flux déséquilibré et des complications telles que le syndrome transfuseur-transfusé et la restriction de croissance fœtale sélective (Khalil, 2016). Indépendamment de la chorionicité, porter plus d'un fœtus distend l'utérus et augmente la demande physiologique, ce qui contribue au taux nettement plus élevé de naissances prématurées et aux risques accrus de troubles hypertensifs et d'hémorragie (Cunningham et al., 2022).

Clinical relevance

La grossesse multiple est l'une des raisons les plus évidentes pour lesquelles une grossesse est gérée comme à haut risque, et la détermination précoce et précise de la chorionicité par échographie est à la base de l'intensité de la surveillance ultérieure. Cette entrée explique comment les grossesses multiples sont classées et pourquoi la chorionicité est importante ; ce n'est pas un guide pour les calendriers de surveillance, les seuils d'intervention ou le moment de l'accouchement, qui relèvent de l'équipe clinique responsable suivant les directives actuelles.

Epidemiology

Les naissances gémellaires et multiples d'ordre supérieur ont considérablement augmenté dans de nombreux pays avec l'expansion des technologies de reproduction assistée et l'âge maternel plus avancé, bien que les politiques de transfert d'embryon unique aient modéré cette tendance dans certains contextes. Les grossesses monochoriales, bien que minoritaires parmi les jumeaux, représentent une part disproportionnée des complications en raison de leur circulation partagée (Khalil, 2016).

Evidence & guidelines

Les directives de pratique de l'ISUOG définissent le rôle de l'échographie dans la détermination de la chorionicité et la surveillance de la grossesse gémellaire (Khalil, 2016). L'essai randomisé Eurofetus a établi la coagulation laser des anastomoses placentaires comme supérieure à l'amniocentèse sériée pour le syndrome transfuseur-transfusé sévère (Senat, 2004), et des références de croissance spécifiques aux jumeaux ont été dérivées de données de cohortes (Stirrup, 2015). Les manuels d'obstétrique standard résument la classification et le risque (Cunningham et al., 2022).

History

Les jumeaux ont longtemps été classés principalement par zygosité, mais la reconnaissance que la chorionicité, plutôt que la zygosité, régit les risques les plus graves a réorienté la pratique clinique vers la détermination précoce de la placentation par échographie. Le développement de la thérapie laser fœtoscopique pour le syndrome transfuseur-transfusé, validée par l'essai Eurofetus (Senat, 2004), a marqué une avancée majeure dans la prise en charge des complications monochoriales.

Seminal works

• khalil-2016
• senat-2004

Frequently asked questions

Pourquoi la chorionicité est-elle plus importante que le fait que les jumeaux soient identiques ?

La chorionicité décrit si les jumeaux partagent un seul placenta ; les jumeaux monochoriaux partagent les vaisseaux sanguins placentaires et sont donc confrontés à des risques tels que le syndrome transfuseur-transfusé qui ne surviennent pas lorsque chaque jumeau a son propre placenta, qu'ils soient identiques ou non.

Pourquoi la grossesse multiple est-elle considérée à haut risque ?

Porter plus d'un fœtus augmente considérablement le risque d'accouchement prématuré et accroît le risque de troubles hypertensifs, d'hémorragie et, dans les grossesses monochoriales, de complications liées à la circulation partagée, c'est pourquoi ces grossesses font l'objet d'une surveillance intensifiée.