Évaluation du risque cardiovasculaire

L'évaluation du risque cardiovasculaire périopératoire estime la probabilité de complications cardiaques, telles que l'infarctus du myocarde et le décès d'origine cardiaque, autour d'une chirurgie non cardiaque. Elle intègre les facteurs de risque cliniques, la capacité fonctionnelle et le risque inhérent à la procédure chirurgicale, souvent à l'aide d'outils validés tels que l'Index de Risque Cardiaque Révisé (Revised Cardiac Risk Index), afin de guider l'intensité de l'évaluation et la planification périopératoire.

Definition

L'évaluation du risque cardiovasculaire en milieu périopératoire est l'estimation de la probabilité qu'un patient développe des complications cardiaques majeures autour d'une chirurgie non cardiaque, dérivée des facteurs de risque cliniques, de la capacité fonctionnelle, du risque spécifique à la chirurgie et des indices de risque validés.

Scope

Ce sujet aborde les bases conceptuelles de l'estimation du risque cardiaque périopératoire à titre de référence : les prédicteurs cliniques récurrents dans les différents indices, le rôle de la capacité fonctionnelle et du risque spécifique à la chirurgie, et la manière dont les outils validés et les lignes directrices structurent l'évaluation. Il ne fournit pas de seuils de dépistage individuels ni de recommandations de traitement.

Core questions

• Quels facteurs cliniques prédisent les complications cardiaques périopératoires ?
• Comment la capacité fonctionnelle et le type de chirurgie modifient-ils le risque cardiaque ?
• Quel rôle jouent les indices validés tels que le RCRI ?
• Comment les lignes directrices structurent-elles le parcours d'évaluation cardiaque ?

Key concepts

• Index de Risque Cardiaque Révisé (RCRI)
• Facteurs de risque cliniques
• Capacité fonctionnelle
• Risque spécifique à la chirurgie
• Événements cardiaques indésirables majeurs
• Parcours d'évaluation par étapes

Mechanisms

Le risque cardiaque périopératoire est modélisé en combinant un petit ensemble de prédicteurs cliniques avec le risque inhérent à l'opération prévue. L'Index de Risque Cardiaque Révisé (Revised Cardiac Risk Index) a dérivé et validé six prédicteurs, notamment la chirurgie à haut risque, la cardiopathie ischémique, l'insuffisance cardiaque, la maladie cérébrovasculaire, le diabète traité par insuline et la créatinine élevée, et a stratifié les patients en fonction du nombre de facteurs présents (Lee, 1999). Les lignes directrices intègrent ces indices dans un parcours d'évaluation par étapes qui pondère le risque clinique, la capacité fonctionnelle et l'urgence chirurgicale afin de déterminer si des tests cardiaques supplémentaires sont susceptibles de modifier la prise en charge (Fleisher, 2014).

Clinical relevance

L'évaluation du risque cardiaque détermine l'intensité de l'évaluation et de la surveillance d'un patient autour de la chirurgie et éclaire la discussion sur le risque périopératoire. En tant que document de référence, cette entrée décrit comment le risque cardiaque est conceptualisé et estimé ; elle ne prescrit pas de tests ou de thérapies pour un individu.

Epidemiology

Les événements cardiaques majeurs figurent parmi les contributeurs les plus importants à la morbidité et à la mortalité périopératoires après une chirurgie non cardiaque, ce qui a motivé le développement et la validation d'indices de risque dans de grandes cohortes chirurgicales (Lee, 1999) et leur incorporation dans les lignes directrices périopératoires (Fleisher, 2014).

History

Les indices de risque cardiaque périopératoire ont évolué à partir de scores multifactoriels antérieurs pour devenir l'Index de Risque Cardiaque Révisé (Revised Cardiac Risk Index), qui a simplifié la prédiction à un petit ensemble de facteurs cliniques validés prospectivement (Lee, 1999). Les lignes directrices ultérieures ont intégré ces indices avec la capacité fonctionnelle et les considérations relatives aux biomarqueurs dans des parcours d'évaluation structurés (Fleisher, 2014).

Debates

Comment la capacité fonctionnelle doit-elle être mesurée dans l'évaluation du risque cardiaque ?

Les lignes directrices accordent une grande importance à la capacité fonctionnelle, mais la meilleure façon de l'évaluer, par auto-déclaration ou par des tests objectifs, reste débattue car cela influence la décision de poursuivre ou non des tests cardiaques supplémentaires.

Key figures

• Thomas H. Lee
• Lee Goldman
• Lee A. Fleisher

Seminal works

• lee-1999
• fleisher-2014

Frequently asked questions

Qu'est-ce que l'Index de Risque Cardiaque Révisé ?

C'est un index validé qui estime le risque de complications cardiaques majeures après une chirurgie non cardiaque à partir d'un petit ensemble de prédicteurs cliniques ; les patients sont stratifiés en fonction du nombre de ces facteurs présents.

Pourquoi le type de chirurgie affecte-t-il le risque cardiaque ?

Différentes opérations entraînent des stress physiologiques inhérents et des taux d'événements de base différents ; le risque spécifique à la chirurgie est donc combiné avec les facteurs liés au patient lors de l'estimation du risque cardiaque périopératoire.