Trouble lié à l'usage d'alcool

Le trouble lié à l'usage d'alcool est un trouble de l'usage de substances résultant d'une consommation problématique d'éthanol. Il compte parmi les troubles de l'usage de substances les plus répandus à l'échelle mondiale et est diagnostiqué selon les mêmes critères généraux appliqués à toutes les classes de substances, avec un syndrome de sevrage reconnu dont la gravité peut varier de légère à sévère.

Definition

Le trouble lié à l'usage d'alcool est un mode de consommation d'alcool problématique entraînant une altération ou une détresse cliniquement significative, diagnostiqué selon les critères standards des troubles de l'usage de substances et souvent accompagné d'une tolérance et d'un syndrome de sevrage alcoolique lors de l'arrêt.

Scope

Cette entrée aborde la définition et la classification du trouble lié à l'usage d'alcool, les caractéristiques de l'alcool pertinentes pour la tolérance et le sevrage, ainsi que son épidémiologie. Il s'agit d'un aperçu de référence et éducatif du trouble et de ses fondements factuels ; il ne fournit pas de seuils diagnostiques pour les individus ni d'instructions de traitement ou de gestion du sevrage.

Core questions

• Comment le trouble lié à l'usage d'alcool est-il classifié dans la nosologie des addictions ?
• Quelles caractéristiques distinguent l'alcool en ce qui concerne la tolérance et le sevrage ?
• Quelle est la fréquence du trouble et comment est-il distribué dans la population ?

Key concepts

• Pharmacologie de l'éthanol
• Tolérance
• Syndrome de sevrage alcoolique
• Envie irrépressible (craving)
• Gradation de la gravité
• Prévalence populationnelle

Key theories

Modèle de gravité dimensionnelle pour l'alcool

Le cadre du DSM-5 considère le trouble lié à l'usage d'alcool comme une condition unique graduée par sa gravité plutôt que comme des diagnostics distincts d'abus et de dépendance, un changement étayé par des données épidémiologiques sur la performance des critères dans la population.

Mechanisms

L'éthanol agit largement sur le système nerveux central, renforçant la transmission GABAergique inhibitrice et modulant les voies glutamatergiques et de la récompense. Une consommation excessive répétée entraîne une neuroadaptation qui se manifeste par une tolérance et, à l'arrêt, un syndrome de sevrage dont la gravité peut varier de légers tremblements et anxiété à des complications sévères. Dans le cadre des troubles de l'usage de substances, ces caractéristiques pharmacologiques s'accompagnent de critères de contrôle altéré et d'altération sociale, et la gravité est évaluée en fonction du nombre de critères satisfaits.

Clinical relevance

Le trouble lié à l'usage d'alcool est une cause majeure de morbidité et de mortalité évitables et une comorbidité fréquente en médecine générale et en psychiatrie, de sorte qu'une familiarité avec sa classification favorise l'identification des cas et la mesure épidémiologique. Cette entrée est un matériel de référence éducatif ; elle décrit le trouble et ne fournit pas de seuils diagnostiques individuels ni de conseils de traitement, de sevrage ou de posologie.

Epidemiology

Le trouble lié à l'usage d'alcool est très répandu ; une vaste enquête nationale américaine utilisant les critères du DSM-5 a révélé une prévalence substantielle sur 12 mois et au cours de la vie dans la population adulte, avec des taux plus élevés chez les hommes et les jeunes adultes, et le trouble est fréquemment sous-traité.

Evidence & guidelines

Le trouble lié à l'usage d'alcool est défini dans le DSM-5 (American Psychiatric Association, 2013) et l'ICD-11. Schuckit (2009) offre un aperçu clinique, et Grant et ses collaborateurs (2015) rapportent l'épidémiologie de la population selon la définition du DSM-5.

History

La dépendance à l'alcool a longtemps été une préoccupation centrale de la médecine des addictions. Le DSM-IV a distingué l'abus d'alcool de la dépendance à l'alcool, tandis que le DSM-5 (2013) les a fusionnés en un seul trouble lié à l'usage d'alcool gradué. L'enquête épidémiologique nationale sur l'alcool et les affections connexes (National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions) a fourni une grande partie de la base empirique pour comprendre la prévalence et la structure du trouble selon les définitions successives.

Debates

Effet de la redéfinition du DSM-5 sur la prévalence

La fusion de l'abus et de la dépendance en un seul trouble gradué et l'ajout de l'envie irrépressible (craving) tout en supprimant le critère des problèmes juridiques ont modifié la manière dont les personnes atteintes du trouble sont comptabilisées, ce qui a incité à analyser comment les estimations de prévalence évoluent entre le DSM-IV et le DSM-5.

Key figures

• Marc Schuckit
• Bridget Grant
• Deborah Hasin

Seminal works

• schuckit-2009
• grant-2015
• apa-dsm5-2013

Frequently asked questions

Comment le trouble lié à l'usage d'alcool est-il diagnostiqué ?

Il est diagnostiqué en utilisant les critères standards du DSM-5 pour les troubles de l'usage de substances appliqués à l'alcool, nécessitant au moins deux des onze critères sur une période de douze mois, la gravité étant classée comme légère, modérée ou sévère selon le nombre de critères satisfaits.

Qu'est-ce que le sevrage alcoolique ?

Le sevrage alcoolique est un ensemble de symptômes qui peuvent apparaître lorsqu'une personne ayant consommé de l'alcool de manière excessive et persistante réduit ou arrête sa consommation ; sa gravité varie et c'est l'une des caractéristiques pharmacologiques reconnues dans le diagnostic.