Prise en charge de la comorbidité concomitante de la dépendance et des troubles psychiatriques

De nombreuses personnes atteintes d'un trouble lié à l'usage de substances présentent également un trouble mental concomitant tel que la dépression, l'anxiété, le trouble de stress post-traumatique ou une maladie psychotique, une situation souvent appelée double diagnostic ou troubles concomitants. La prise en charge de cette comorbidité implique de traiter la dépendance et la maladie psychiatrique ensemble plutôt qu'isolément.

Definition

La prise en charge de la comorbidité concomitante de la dépendance et des troubles psychiatriques est le traitement intégré d'un trouble lié à l'usage de substances et d'un trouble mental concomitant, abordant les deux conditions de manière coordonnée plutôt que de traiter l'une et de reporter l'autre.

Scope

Ce sujet couvre l'épidémiologie des troubles concomitants liés à l'usage de substances et des troubles psychiatriques, le principe du traitement intégré et les considérations pharmacologiques qui se posent lorsque la dépendance et la maladie mentale coexistent. Il s'agit d'une entrée de référence dans le domaine de la pharmacothérapie de la dépendance et ne fournit pas de conseils de prescription ou de dosage.

Core questions

• Quelle est la fréquence de la concomitance des troubles liés à l'usage de substances et d'autres troubles psychiatriques ?
• Pourquoi le traitement intégré est-il généralement préféré au traitement séquentiel ?
• Quelles considérations pharmacologiques se posent lors du traitement simultané des deux conditions ?
• Comment peut-il être difficile de distinguer les symptômes psychiatriques induits par des substances des symptômes psychiatriques indépendants ?

Key concepts

• Double diagnostic / troubles concomitants
• Comorbidité
• Traitement intégré
• Troubles induits par des substances versus troubles indépendants
• Interactions médicamenteuses et pharmacologie superposée
• Vulnérabilité neurobiologique partagée

Mechanisms

Les troubles liés à l'usage de substances et les autres troubles psychiatriques coexistent beaucoup plus souvent que le hasard, ce qui reflète une vulnérabilité génétique et neurobiologique partagée, des circuits de récompense et de stress qui se chevauchent, et une influence bidirectionnelle dans laquelle chaque condition peut aggraver l'autre. L'enquête épidémiologique de Grant et ses collègues a documenté la forte concomitance des troubles liés à l'usage de substances avec des troubles de l'humeur et de l'anxiété indépendants. La prise en charge pharmacologique est compliquée car les médicaments de traitement de la dépendance et les médicaments psychiatriques peuvent interagir, parce que certains médicaments psychiatriques comportent leur propre potentiel d'abus, et parce que les symptômes peuvent être induits par des substances plutôt que de refléter un trouble indépendant. Le traitement intégré qui combine la pharmacothérapie pour les deux conditions avec un soutien psychosocial, comme le montrent les preuves résumées par Dutra et ses collègues, est le modèle privilégié.

Clinical relevance

La maladie psychiatrique concomitante est fréquente dans les soins de la dépendance et affecte le pronostic et la planification du traitement, de sorte que la reconnaissance de la comorbidité est essentielle pour interpréter les résultats dans ce domaine. Cette entrée est éducative et descriptive et ne fournit pas de recommandations individualisées de traitement, de médicaments ou de dosage, qui nécessitent une évaluation clinique selon les directives actuelles.

Epidemiology

De vastes enquêtes épidémiologiques montrent que les troubles liés à l'usage de substances coexistent fréquemment avec les troubles de l'humeur, de l'anxiété, de stress post-traumatique et psychotiques, et que la comorbidité est associée à une plus grande sévérité, à de moins bons résultats et à une utilisation plus élevée des services. La prévalence élevée fait des troubles concomitants la règle plutôt que l'exception dans de nombreux contextes de traitement.

Evidence & guidelines

Les directives et les revues privilégient le traitement intégré et concomitant des troubles concomitants liés à l'usage de substances et des troubles psychiatriques par rapport aux modèles séquentiels ou parallèles, combinant une pharmacothérapie fondée sur des preuves pour chaque condition avec des interventions psychosociales. Le DSM-5 fournit le cadre diagnostique, y compris la distinction entre les troubles mentaux induits par des substances et les troubles mentaux indépendants.

History

Historiquement, les services de dépendance et de psychiatrie étaient souvent séparés, et les patients présentant les deux conditions étaient traités séquentiellement ou exclus d'un système. Les travaux épidémiologiques des années 1990 et 2000 documentant la forte concomitance de ces troubles, ainsi que le modèle de la maladie cérébrale liant la dépendance à d'autres maladies psychiatriques, ont contribué à un changement vers un traitement intégré du double diagnostic.

Debates

Distinction entre les troubles psychiatriques induits par des substances et les troubles psychiatriques indépendants

Des symptômes tels que la dépression ou la psychose peuvent être causés par l'usage ou le sevrage de substances plutôt que par un trouble indépendant, et cette distinction, qui peut nécessiter une période d'abstinence pour être clarifiée, détermine si et comment la pharmacothérapie psychiatrique est utilisée.

Key figures

• Bridget Grant
• Nora Volkow
• Lissa Dutra

Seminal works

• grant-2004

Frequently asked questions

Qu'est-ce qu'un double diagnostic ?

Le double diagnostic, également appelé troubles concomitants, fait référence à la présence d'un trouble lié à l'usage de substances associé à un autre trouble mental tel que la dépression, l'anxiété ou une maladie psychotique chez la même personne.

Faut-il traiter d'abord la dépendance ou la maladie mentale ?

L'approche privilégiée est un traitement intégré qui aborde les deux conditions simultanément plutôt que de traiter l'une et de reporter l'autre, car les deux troubles interagissent et ne traiter qu'un seul laisse souvent le patient à risque de l'autre.