Soins palliatifs et soins de fin de vie

En oncologie, les soins palliatifs visent à prévenir et à soulager la souffrance, ainsi qu'à améliorer la qualité de vie des personnes atteintes d'un cancer grave, en abordant les besoins physiques, psychologiques, sociaux et spirituels. Les soins de fin de vie constituent la partie des soins palliatifs qui se concentre sur la phase terminale de la vie. La pratique contemporaine intègre les soins palliatifs parallèlement au traitement actif du cancer, plutôt que de les réserver à la fin de vie.

Definition

En oncologie, les soins palliatifs sont des soins interdisciplinaires visant à soulager la souffrance et à soutenir la qualité de vie tout au long de la trajectoire d'un cancer grave ; les soins de fin de vie en sont l'application durant la phase terminale.

Scope

Cette entrée aborde les objectifs et les domaines des soins palliatifs en cancérologie, la distinction et la relation entre les soins palliatifs et les soins de fin de vie, les preuves en faveur d'une intégration précoce avec l'oncologie, et les structures par lesquelles ils sont dispensés. Il s'agit d'un aperçu de référence qui ne fournit pas de plans de soins individuels, de régimes de gestion des symptômes ou de conseils pronostiques.

Core questions

• Quels sont les objectifs et les domaines des soins palliatifs en cancérologie ?
• Comment les soins palliatifs et les soins de fin de vie sont-ils liés ?
• Quelles sont les preuves en faveur de l'intégration précoce des soins palliatifs en oncologie ?
• Par quelles structures et équipes les soins palliatifs sont-ils dispensés ?

Key concepts

• Le soulagement de la souffrance et la qualité de vie comme objectifs principaux
• Domaines physique, psychologique, social et spirituel
• Intégration précoce aux soins oncologiques
• Équipe interdisciplinaire de soins palliatifs
• Objectifs de soins et planification préalable des soins
• Hospice et phase terminale

Clinical relevance

Des essais randomisés menés dans le cadre de cancers avancés ont montré que l'introduction précoce de soins palliatifs, parallèlement au traitement oncologique standard, peut améliorer la qualité de vie et l'humeur (Temel, 2010 ; Bakitas, 2009), et les lignes directrices professionnelles recommandent désormais une telle intégration dans le cadre des soins courants du cancer (Ferrell, 2017). Cette entrée décrit ces résultats et les cadres d'orientation, et ne constitue pas une source de soins individuels ou de conseils pronostiques.

Evidence & guidelines

Des essais randomisés de référence soutiennent l'intégration précoce des soins palliatifs dans le cancer avancé (Temel, 2010 ; Bakitas, 2009). L'ASCO recommande d'intégrer les soins palliatifs aux soins oncologiques standard (Ferrell, 2017), et le National Consensus Project énonce des lignes directrices de pratique clinique pour des soins palliatifs de qualité couvrant leurs domaines physique, psychologique, social, spirituel et éthique (Ferrell, 2018).

History

Les soins palliatifs sont nés du mouvement moderne des hospices au milieu du XXe siècle et se sont élargis, passant des soins de fin de vie à une discipline couvrant la trajectoire des maladies graves. En oncologie, la publication d'essais randomisés sur les soins palliatifs précoces vers 2009-2010 et les lignes directrices professionnelles subséquentes ont fait évoluer la pratique vers l'intégration des soins palliatifs parallèlement au traitement actif du cancer.

Debates

Quand les soins palliatifs devraient-ils être introduits ?

Les preuves et les lignes directrices soutiennent l'intégration précoce et concomitante des soins palliatifs dans le cancer avancé, mais des questions subsistent quant au moment optimal, aux patients qui en bénéficient le plus, et à la manière de les dispenser compte tenu de la capacité limitée des spécialistes en soins palliatifs.

Key figures

• Jennifer Temel
• Marie Bakitas
• Betty Ferrell
• Diane Meier

Seminal works

• temel-2010
• bakitas-2009
• ferrell-2017

Frequently asked questions

Les soins palliatifs sont-ils identiques aux soins de fin de vie ?

Pas tout à fait. Les soins de fin de vie font partie des soins palliatifs, axés sur la phase terminale de la vie, mais les soins palliatifs visent plus largement à soulager la souffrance et à soutenir la qualité de vie tout au long d'une maladie grave, y compris parallèlement au traitement actif.

Les soins palliatifs signifient-ils l'arrêt du traitement du cancer ?

Non. La pratique contemporaine intègre les soins palliatifs parallèlement au traitement anticancéreux actif ; les essais sur les soins palliatifs précoces ont inclus des patients qui recevaient également des soins oncologiques.