Gestion des symptômes en fin de vie

La gestion des symptômes en fin de vie est l'évaluation et le soulagement des symptômes pénibles qui surviennent fréquemment à mesure que la maladie grave progresse vers la mort. La douleur, la dyspnée, les nausées, l'agitation, les sécrétions et la fatigue figurent parmi les plus fréquents. L'objectif est le confort et la dignité, en abordant non seulement les symptômes physiques, mais aussi les dimensions psychologiques, sociales et spirituelles de la souffrance.

Definition

La gestion des symptômes en fin de vie est l'évaluation systématique et le soulagement des sources de détresse physiques et non physiques chez les personnes en fin de vie, entreprise pour maximiser le confort et la qualité de vie conformément aux objectifs du patient.

Scope

Ce sujet décrit les principes de reconnaissance et de soulagement des symptômes courants en fin de vie, le concept multidimensionnel de la souffrance, et la manière dont les soins axés sur le confort sont organisés dans la phase finale de la vie. Il s'agit d'une référence conceptuelle et éducative. Il ne contient délibérément aucune instruction concernant le dosage, la sélection des médicaments ou les traitements individualisés, qui nécessitent un jugement clinique qualifié.

Core questions

• Quels sont les symptômes les plus courants et les plus lourds en fin de vie ?
• Comment le concept multidimensionnel de douleur totale est-il appliqué à l'évaluation ?
• En quoi les soins axés sur le confort diffèrent-ils des traitements orientés vers la maladie ?
• Comment les symptômes sont-ils évalués lorsqu'un patient ne peut plus s'auto-déclarer ?

Key concepts

• Douleur totale (physique, psychologique, sociale, spirituelle)
• Dyspnée et détresse respiratoire
• Nausées et vomissements
• Agitation terminale et délire
• Sécrétions respiratoires
• Objectifs axés sur le confort (soins de confort)
• Évaluation des symptômes chez les patients non communicants

Mechanisms

Un soulagement efficace commence par une évaluation structurée de chaque symptôme et de la souffrance plus large qu'il reflète, une idée saisie par le concept de douleur totale, dans lequel les facteurs physiques, psychologiques, sociaux et spirituels interagissent. À l'approche de la mort, l'accent des soins se déplace vers le confort, et les traitements sont choisis pour soulager la détresse conformément aux objectifs du patient (Blinderman, 2015). Les lignes directrices consensuelles encadrent la gestion des symptômes dans les domaines des soins palliatifs et soulignent la réévaluation régulière et l'apport interdisciplinaire (Ferrell, 2018).

Clinical relevance

Cette entrée explique comment les symptômes pénibles en fin de vie sont conceptualisés et évalués, afin que les lecteurs puissent comprendre la structure et les objectifs des soins axés sur le confort. Il est non prescriptif et à visée éducative : il ne recommande pas de médicaments, de doses ou de plans de prise en charge pour un individu, tous nécessitant une évaluation clinique professionnelle.

Epidemiology

Les symptômes pénibles sont fréquents dans les dernières semaines et les derniers jours de vie, et ce, dans de nombreuses maladies graves ; la douleur, la dyspnée, la fatigue et le délire sont fréquemment rapportés. Les personnes âgées éprouvent souvent plusieurs symptômes à la fois en raison de la multimorbidité et de la fragilité (Blinderman, 2015).

Evidence & guidelines

Les lignes directrices consensuelles nationales définissent l'évaluation et la gestion des symptômes comme des domaines fondamentaux des soins palliatifs de qualité (Ferrell, 2018), et une définition consensuelle internationale place le soulagement de la souffrance au centre du domaine (Radbruch, 2020). Des preuves randomisées montrent que l'intégration précoce des soins palliatifs dans les maladies graves, avec une attention aux symptômes et à la qualité de vie, peut améliorer les résultats rapportés par les patients (Temel, 2010).

History

La conceptualisation du soulagement des symptômes en fin de vie doit beaucoup à Cicely Saunders et au mouvement des hospices, dont le concept de douleur totale a élargi les soins symptomatiques au-delà du purement physique. À mesure que les soins palliatifs sont devenus un domaine reconnu, les outils d'évaluation des symptômes et les lignes directrices consensuelles ont codifié les soins axés sur le confort pour les mourants (Blinderman, 2015; Ferrell, 2018).

Key figures

• Cicely Saunders
• Craig Blinderman
• J. Andrew Billings
• Betty Ferrell

Seminal works

• blinderman-2015
• ferrell-2018

Frequently asked questions

Que signifie « soins de confort » en fin de vie ?

Il décrit des soins dont l'objectif principal est de soulager la détresse et de maximiser le confort et la dignité, plutôt que de guérir ou de contrôler la maladie sous-jacente. Les traitements sont choisis pour leur bénéfice en termes de confort, conformément aux objectifs du patient.

Comment les symptômes sont-ils évalués lorsqu'un patient mourant ne peut pas communiquer ?

Les cliniciens s'appuient sur l'observation du comportement et des signes physiques, les informations de la famille et des soignants, et des approches d'évaluation observationnelles validées, car l'auto-déclaration peut ne plus être possible. Les outils d'évaluation spécifiques et les décisions de prise en charge nécessitent un jugement clinique professionnel.