Soins de support et antiémèse

Les soins de support en oncologie désignent l'ensemble des interventions visant à prévenir et à soulager les symptômes et les complications du cancer et de son traitement, plutôt qu'à agir directement sur la tumeur. L'antiémèse — la prévention et le contrôle des nausées et vomissements induits par la chimiothérapie et la radiothérapie — en est l'une des composantes les plus développées et constitue un modèle de gestion des symptômes fondée sur des preuves.

Definition

Les soins de support comprennent les mesures visant à prévenir ou à soulager les symptômes et les complications du cancer et de son traitement, et l'antiémèse est la prévention et le contrôle des nausées et vomissements induits par le traitement, guidés par le risque émétogène de la thérapie.

Scope

Ce sujet aborde les principes des soins de support en cancérologie et, en particulier, la classification du risque émétique et la justification des stratégies antiémétiques. Il aborde également des domaines de support connexes tels que la gestion des symptômes liés au traitement. Il s'agit d'un matériel de référence décrivant des concepts et des preuves ; il ne fournit pas de schémas antiémétiques, de posologies ou de recommandations individualisées.

Core questions

• Qu'est-ce qui distingue les soins de support de la thérapie antitumorale ?
• Comment le risque émétogène de la thérapie anticancéreuse est-il classifié ?
• Quelles classes d'agents antiémétiques ciblent quelles voies des nausées et vomissements ?
• En quoi les nausées et vomissements aigus, retardés et anticipés diffèrent-ils ?

Key concepts

• Soins de support (orientés vers les symptômes)
• Classification du risque émétogène (élevé, modéré, faible, minimal)
• Nausées et vomissements aigus, retardés et anticipés
• Antagonistes des récepteurs 5-HT3
• Antagonistes des récepteurs NK1
• Corticostéroïdes comme antiémétiques
• Dopamine et autres voies de récepteurs
• Stratégie antiémétique basée sur des lignes directrices

Mechanisms

Les nausées et vomissements induits par le traitement sont médiatisés par plusieurs voies de neurotransmetteurs, et la stratégie antiémétique est construite autour de leur blocage : la signalisation de la sérotonine (5-HT3) est prépondérante dans l'émèse aiguë, la substance P agissant sur les récepteurs de la neurokinine-1 (NK1) contribue à la phase retardée, et les corticostéroïdes procurent un bénéfice antiémétique supplémentaire par des mécanismes moins bien définis. Étant donné que différents agents anticancéreux et schémas thérapeutiques comportent un risque émétogène intrinsèque différent, les cadres de soins de support classifient ce risque et y associent la prophylaxie. Les nausées et vomissements sont en outre classés comme aigus, retardés ou anticipés, chacun ayant un moment distinct et des mécanismes contributifs.

Clinical relevance

Des soins de support efficaces, et l'antiémèse en particulier, réduisent le fardeau symptomatique du traitement du cancer et constituent une mesure essentielle de la qualité du traitement. Cette entrée explique les concepts et la base de preuves comme référence éducative ; elle ne constitue pas une source de protocoles antiémétiques, de sélection de médicaments ou de posologies.

Epidemiology

Sans mesures préventives, les nausées et vomissements comptent parmi les complications les plus pénibles et les plus fréquentes de la chimiothérapie cytotoxique, en particulier avec les schémas hautement émétogènes ; une prophylaxie antiémétique structurée et basée sur des lignes directrices a considérablement réduit leur incidence et leur gravité.

History

L'oncologie de support est apparue comme une préoccupation distincte à mesure que le traitement du cancer s'intensifiait, et l'antiémèse a progressé de manière significative avec l'introduction des antagonistes des récepteurs 5-HT3 et, plus tard, des antagonistes des récepteurs NK1. Des lignes directrices consensuelles successives d'organismes tels que MASCC, ESMO et ASCO ont codifié la classification du risque émétogène et la prophylaxie fondée sur des preuves, faisant de l'antiémèse un exemple phare de soins de support guidés par des lignes directrices.

Key figures

• Paul J. Hesketh
• Fausto Roila
• Matti Aapro

Seminal works

• roila-2016
• hesketh-2020

Frequently asked questions

Quelle est la différence entre les soins de support et les soins palliatifs ?

Les soins de support désignent de manière générale la prévention et le soulagement des symptômes et des complications du cancer et de son traitement à tout stade, y compris en parallèle d'une thérapie curative ; ils recoupent les soins palliatifs, qui mettent l'accent sur la qualité de vie, en particulier dans les maladies avancées.

Pourquoi la thérapie antiémétique est-elle choisie en fonction du type de chimiothérapie ?

Différents schémas thérapeutiques comportent un risque intrinsèque différent de provoquer des nausées et des vomissements, de sorte que les cadres de soins de support classifient ce risque émétogène et y associent l'intensité du traitement préventif.