Syndromes douloureux et complications en soins intensifs
Ce domaine regroupe les syndromes douloureux et les complications liées à la douleur les plus pertinents pour les patients gravement malades et périopératoires : les états de douleur régionale persistante tels que le syndrome douloureux régional complexe, la douleur post-amputation, la douleur aiguë et la détresse liées aux procédures au chevet du patient, et la relation bidirectionnelle entre la douleur non soulagée et le délire. Il considère la douleur en soins intensifs à la fois comme un symptôme à évaluer et comme un facteur de complications supplémentaires.
Definition
Les syndromes douloureux et les complications en soins intensifs sont les affections chroniques, neuropathiques, procédurales et neuropsychiatriques liées à la douleur rencontrées pendant et après une maladie grave, dans lesquelles la douleur interagit avec l'état physiologique et cognitif global du patient.
Scope
Ce domaine oriente le lecteur vers quatre sujets de référence : le syndrome douloureux régional complexe, la douleur du membre fantôme, la douleur et l'anxiété procédurales, et l'interaction entre la douleur et le délire. Il les traite comme des entrées de référence éducatives au sein de la médecine de la douleur en soins intensifs et ne fournit pas de seuils d'évaluation, de schémas thérapeutiques médicamenteux ou de plans de prise en charge individualisés.
Sub-topics
Core questions
- Quels syndromes douloureux et complications liées à la douleur réapparaissent chez les patients gravement malades et périopératoires ?
- Comment la douleur non soulagée interagit-elle avec d'autres syndromes de l'USI tels que l'agitation et le délire ?
- Pourquoi la douleur procédurale est-elle une source de souffrance distincte et souvent sous-estimée en soins intensifs ?
- Comment les cadres de lignes directrices organisent-ils l'évaluation de la douleur parallèlement à la sédation et au délire ?
Key concepts
- La douleur comme symptôme mesurable chez les patients non communicants
- Douleur procédurale versus douleur de fond
- Ensemble douleur-agitation-délire (cadre PAD / PADIS)
- Mécanismes de la douleur neuropathique et centrale
- La douleur comme facteur déclenchant de complications
Mechanisms
Les patients gravement malades ressentent de la douleur en raison de leur maladie sous-jacente, de la chirurgie et des traumatismes, ainsi que des procédures de routine au chevet du patient, souvent alors qu'ils sont incapables de la communiquer. Les cadres modernes de soins intensifs regroupent la douleur avec l'agitation/sédation et le délire car ces états se renforcent mutuellement : une douleur non soulagée peut entraîner une agitation et contribuer au délire, tandis que la sédation et le délire rendent la douleur plus difficile à détecter. L'étude Europain a documenté que les procédures courantes provoquent une douleur cliniquement significative chez de nombreux patients en USI, et les lignes directrices de la SCCM considèrent donc l'évaluation systématique de la douleur comme le fondement de l'ensemble plus large de la prise en charge.
Clinical relevance
La douleur est l'une des expériences les plus courantes et les plus angoissantes rapportées par les survivants de maladies graves, et elle interagit avec le délire, l'immobilité et les résultats à long terme. La compréhension des syndromes regroupés ici soutient une évaluation critique de la manière dont la douleur est reconnue et étudiée en soins intensifs ; les entrées sont des références éducatives décrivant des concepts et des preuves, et non des protocoles pour les soins individuels aux patients.
Epidemiology
La douleur est très prévalente chez les adultes gravement malades, au repos comme pendant les procédures. L'étude multicentrique Europain a rapporté que des procédures telles que le retrait de drain thoracique et l'insertion de cathéter artériel sont associées à des augmentations substantielles de l'intensité de la douleur, et que de nombreux patients ne reçoivent aucune analgésie spécifique au préalable. La douleur persistante après une maladie grave et une chirurgie est une composante reconnue du syndrome post-soins intensifs.
Evidence & guidelines
Les lignes directrices de 2013 de la Society of Critical Care Medicine sur la douleur, l'agitation et le délire (PAD) et leur extension en 2018 à la douleur, l'agitation/sédation, le délire, l'immobilité et le sommeil (PADIS) sont les principaux cadres de lignes directrices organisant ce domaine. Elles mettent l'accent sur l'évaluation systématique et validée de la douleur et son intégration à la prise en charge de la sédation et du délire.
History
La médecine des soins intensifs a historiquement privilégié le soutien des organes au détriment du contrôle des symptômes, et la douleur chez les patients non communicants était fréquemment sous-estimée. Au cours des années 2000 et 2010, des travaux d'observation tels que le Thunder Project et l'étude Europain, ainsi que les lignes directrices PAD et PADIS de la SCCM, ont recadré la douleur comme un problème mesurable, gérable et pertinent pour les résultats, à aborder parallèlement à la sédation et au délire.
Key figures
- Kathleen Puntillo
- John Devlin
- Juliana Barr
- E. Wesley Ely
Related topics
Seminal works
- barr-2013
- devlin-2018
- puntillo-2014
Frequently asked questions
- Pourquoi regrouper ces syndromes douloureux sous les soins intensifs plutôt que sous la médecine générale de la douleur ?
- Parce qu'ils partagent le contexte de la maladie aiguë et grave, où les patients peuvent être incapables de signaler la douleur et où la douleur interagit avec la sédation, le délire et le rétablissement. Ce domaine met en évidence ce contexte partagé tout en établissant des liens avec les entrées de la médecine générale de la douleur.
- Ce domaine est-il un guide de traitement ?
- Non. Il s'agit d'un aperçu de référence qui oriente les lecteurs vers les syndromes pertinents et les cadres de lignes directrices qui les étudient. Il ne fournit pas de seuils d'évaluation, de doses de médicaments ou de conseils de prise en charge individualisés.