Douleur Neuropathique

La douleur neuropathique est une douleur causée par une lésion ou une maladie du système nerveux somatosensoriel. Elle se distingue de la douleur nociceptive par son mécanisme, ses symptômes caractéristiques tels que des sensations de brûlure, de décharge électrique ou de tiraillement, et les signes sensoriels associés. Elle nécessite une approche de classification graduée pour établir avec quelle certitude elle peut être attribuée à une lésion du système nerveux.

Definition

La douleur neuropathique est une douleur résultant directement d'une lésion ou d'une maladie affectant le système nerveux somatosensoriel, classée selon un schéma gradué en catégories possible, probable et définie, basé sur l'anamnèse, les signes sensoriels et les tests de confirmation.

Scope

Ce sujet aborde la définition et la classification graduée de la douleur neuropathique selon l'IASP, ses sous-types périphériques et centraux, ses mécanismes et la structure de sa base de données probantes. Il s'agit d'un matériel de référence sur la classification et le mécanisme et ne fournit pas de conseils diagnostiques ou de prescription individualisés.

Core questions

• Qu'est-ce qui distingue la douleur neuropathique de la douleur nociceptive et nociplastique ?
• Comment la définition graduée (possible, probable, définie) établit-elle le niveau de certitude ?
• Quelles sont les principales causes périphériques et centrales de la douleur neuropathique ?
• Comment les preuves concernant la prise en charge pharmacologique de la douleur neuropathique sont-elles structurées ?

Key concepts

• Lésion ou maladie du système somatosensoriel
• Douleur neuropathique périphérique versus centrale
• Classification graduée : possible, probable, définie
• Allodynie et hyperalgésie
• Sensibilisation centrale
• Signes sensoriels négatifs et positifs
• Douleur neuropathique chronique (ICD-11 MG30.5)

Mechanisms

La douleur neuropathique résulte de lésions des nerfs périphériques, des racines, de la moelle épinière ou des voies somatosensorielles du cerveau. Une telle lésion altère l'excitabilité et la connectivité neuronales, produisant des décharges ectopiques, une inhibition réduite et une sensibilisation centrale, c'est-à-dire l'amplification de la signalisation nociceptive au sein du système nerveux central (Woolf, 2011). La définition graduée exige que la douleur présente une distribution neuroanatomiquement plausible et qu'une lésion pertinente soit démontrable pour passer de la douleur neuropathique possible à probable et définie (Treede et al., 2008; Finnerup et al., 2016). La classification CIM-11 (ICD-11) distingue la douleur neuropathique chronique périphérique de la douleur centrale (Scholz et al., 2019).

Clinical relevance

La reconnaissance du mécanisme neuropathique influence la manière dont les cliniciens interprètent une plainte douloureuse et évaluent les preuves de traitement, car la douleur neuropathique répond à une base de données probantes différente de celle de la douleur nociceptive. Cette entrée décrit cette classification et ce mécanisme comme des connaissances de référence ; elle n'oriente pas le diagnostic ou le traitement individuel.

Epidemiology

Les estimations de population suggèrent que la douleur neuropathique affecte une proportion notable d'adultes, les causes courantes incluant la polyneuropathie diabétique douloureuse, la névralgie post-herpétique, la névralgie du trijumeau, la douleur post-AVC et les lésions nerveuses. La douleur neuropathique centrale accompagne des affections telles que les lésions de la moelle épinière et la sclérose en plaques.

Evidence & guidelines

La définition graduée de l'IASP et son implémentation dans la CIM-11 (ICD-11) fournissent le cadre de classification de la douleur neuropathique (Treede et al., 2008; Finnerup et al., 2016; Scholz et al., 2019). Une revue systématique et une méta-analyse du groupe NeuPSIG ont résumé les preuves de la pharmacothérapie et ont éclairé les recommandations concernant les agents de première ligne (Finnerup et al., 2015).

History

Le concept de douleur neuropathique a été affiné en 2008 lorsqu'un groupe d'intérêt spécial de l'IASP a proposé une redéfinition liée à une lésion démontrable du système somatosensoriel et un système de classification graduée pour exprimer la certitude diagnostique (Treede et al., 2008). Cette classification a été mise à jour en 2016 (Finnerup et al., 2016) et incorporée dans la classification de la douleur chronique de la CIM-11 (ICD-11) (Scholz et al., 2019), consolidant la douleur neuropathique comme une catégorie mécanistique distincte.

Debates

Quel degré de certitude peut-on atteindre pour un diagnostic de douleur neuropathique sans tests de confirmation ?

Le schéma gradué réserve la douleur neuropathique « définie » aux cas présentant des preuves de lésion confirmatoires, laissant de nombreuses présentations cliniques aux niveaux « possible » ou « probable », ce qui influence la confiance avec laquelle l'étiquette est appliquée.

Key figures

• Rolf-Detlef Treede
• Nanna B. Finnerup
• Troels S. Jensen
• Joachim Scholz
• Clifford J. Woolf

Seminal works

• treede-2008
• finnerup-2016
• scholz-2019

Frequently asked questions

En quoi la douleur neuropathique diffère-t-elle de la douleur musculosquelettique ordinaire ?

La douleur neuropathique résulte d'une lésion ou d'une maladie du système nerveux lui-même, plutôt que d'une lésion tissulaire, et elle produit généralement des sensations de brûlure, de décharge électrique ou de tiraillement, ainsi que des altérations sensorielles dans la zone affectée.

Que signifient les termes « douleur neuropathique possible », « probable » et « définie » ?

Ce sont des niveaux d'un système de classification graduée : « possible » repose sur l'anamnèse et la distribution, « probable » ajoute des signes sensoriels de confirmation, et « définie » exige des preuves objectives d'une lésion pertinente du système nerveux.