Douleur du membre fantôme

La douleur du membre fantôme est une sensation douloureuse perçue comme provenant d'un membre qui a été amputé. C'est l'un des exemples les plus connus de la manière dont le système nerveux peut générer de la douleur en l'absence de tissu périphérique, et elle est pertinente dans les contextes de traumatologie, de chirurgie et de soins intensifs où des amputations sont pratiquées. Elle se distingue des sensations fantômes non douloureuses et de la douleur du moignon (membre résiduel).

Definition

La douleur du membre fantôme est l'expérience d'une douleur référée à une partie du corps manquante (amputée), distincte des sensations fantômes non douloureuses du membre absent et de la douleur localisée au membre résiduel (moignon).

Scope

Cette entrée couvre la définition de la douleur du membre fantôme, sa distinction des phénomènes post-amputation connexes, les mécanismes périphériques et centraux proposés pour l'expliquer, ainsi que l'hypothèse de la réorganisation corticale. Il s'agit d'une description de référence qui ne fournit pas de protocoles de traitement, de schémas thérapeutiques médicamenteux ou de conseils cliniques individualisés.

Core questions

• Comment la douleur peut-elle provenir d'un membre qui n'est plus présent ?
• Comment la douleur du membre fantôme se distingue-t-elle de la sensation fantôme et de la douleur du moignon ?
• Quels rôles jouent les mécanismes périphériques et centraux ?
• Qu'est-ce que l'hypothèse de la réorganisation corticale et quelle est la force des preuves en sa faveur ?

Key concepts

• Sensation fantôme versus douleur fantôme
• Douleur du membre résiduel (moignon)
• Névrome périphérique et décharge ectopique
• Sensibilisation centrale
• Réorganisation corticale
• Schéma corporel

Key theories

Réorganisation corticale inadaptée

Après une amputation, le cortex somatosensoriel représentant le membre perdu peut être envahi par des représentations adjacentes ; le degré de cette réorganisation a été corrélé à l'intensité de la douleur fantôme, ce qui a conduit à l'hypothèse que la plasticité centrale inadaptée contribue à la douleur.

Mechanisms

La douleur du membre fantôme est généralement considérée comme résultant de modifications à plusieurs niveaux du système nerveux. Au niveau périphérique, les nerfs sectionnés peuvent former des névromes qui déchargent de manière ectopique ; au niveau spinal, la sensibilisation centrale peut amplifier la signalisation ; et dans le cerveau, une réorganisation des cortex somatosensoriel et moteur peut accompagner la douleur. Flor et ses collaborateurs ont proposé que la plasticité corticale inadaptée est centrale dans la douleur fantôme persistante, tandis que des observations telles que les expériences du miroir de Ramachandran ont illustré comment le retour visuel peut moduler les sensations fantômes, soutenant un rôle pour la représentation corporelle centrale.

Clinical relevance

La douleur du membre fantôme est une conséquence fréquente et parfois invalidante de l'amputation, y compris les amputations pratiquées pour un traumatisme, une maladie vasculaire ou une maladie grave. La compréhension de ses mécanismes facilite l'évaluation critique de la littérature sur la douleur post-amputation. Cette entrée est une référence éducative et ne constitue pas un guide pour l'évaluation ou le traitement d'un patient individuel.

Epidemiology

Des sensations fantômes sont rapportées par la plupart des personnes amputées, et des sensations fantômes douloureuses sont rapportées par une proportion importante, beaucoup continuant à ressentir de la douleur longtemps après l'amputation. Le risque semble être associé à la présence et à l'intensité de la douleur avant l'amputation, bien que les estimations varient selon les études et les populations.

Evidence & guidelines

La compréhension mécanistique et clinique est résumée dans des revues narratives telles que celles de Nikolajsen et Jensen (2001) et de Flor et ses collaborateurs (2006). Les preuves concernant des interventions spécifiques sont hétérogènes et dépassent le cadre de cette entrée de référence.

History

Les sensations fantômes après amputation ont été décrites de manière vivante par le médecin de la guerre de Sécession américaine Silas Weir Mitchell, qui a inventé le terme « membre fantôme ». La neuroscience des XXe et XXIe siècles a recadré le phénomène en termes de mécanismes périphériques, spinaux et corticaux, les travaux sur le miroir de Ramachandran et les études de neuroimagerie de Flor mettant en évidence la plasticité centrale.

Debates

La réorganisation corticale est-elle une cause ou un corrélat de la douleur fantôme ?

L'hypothèse de la plasticité inadaptée relie la réorganisation corticale à la douleur fantôme, mais certains travaux ultérieurs remettent en question la direction de cette relation, et il reste débattu de savoir si la réorganisation est à l'origine de la douleur ou si elle la reflète.

Key figures

• Lone Nikolajsen
• Troels S. Jensen
• Herta Flor
• Vilayanur S. Ramachandran

Seminal works

• nikolajsen-2001
• flor-2006
• ramachandran-1996

Frequently asked questions

La douleur du membre fantôme est-elle la même que la douleur du moignon ?

Non. La douleur du membre fantôme est perçue dans la partie manquante du membre, tandis que la douleur du moignon (membre résiduel) est localisée dans la partie restante du membre. Les deux peuvent coexister mais sont des phénomènes distincts.

La douleur du membre fantôme est-elle « dans la tête » ?

C'est une expérience de douleur réelle générée par des modifications du système nerveux périphérique et central, et non un symptôme imaginé. Plusieurs mécanismes, y compris les lésions nerveuses et la réorganisation corticale, sont considérés comme y contribuant.