Interaction entre la douleur et le délirium

La douleur et le délirium sont deux des problèmes les plus fréquents chez les patients gravement malades et postopératoires, et ils interagissent dans les deux sens. Une douleur non soulagée peut contribuer au développement du délirium, tandis que le délirium peut rendre la douleur plus difficile à reconnaître et à signaler. Cette relation bidirectionnelle est une raison centrale pour laquelle les cadres modernes de soins intensifs gèrent la douleur, l'agitation/sédation et le délirium de manière conjointe.

Definition

L'interaction douleur-délirium est la relation clinique bidirectionnelle dans laquelle une douleur non soulagée agit comme un facteur de risque de délirium, et le délirium altère la reconnaissance et l'auto-déclaration de la douleur, compliquant l'évaluation des deux.

Scope

Cette entrée aborde la relation entre la douleur et le délirium, les preuves liant la douleur non soulagée au délirium, le défi de l'évaluation de la douleur chez les patients délirants ou non communicants, et les cadres de lignes directrices qui regroupent leur prise en charge. Il s'agit d'une description de référence et ne fournit pas de seuils diagnostiques, de schémas thérapeutiques médicamenteux ou de conseils cliniques individualisés.

Core questions

• Comment une douleur non soulagée contribue-t-elle au délirium ?
• Comment le délirium affecte-t-il l'évaluation de la douleur ?
• Pourquoi la douleur et le délirium sont-ils gérés conjointement en soins intensifs ?
• Comment ces états sont-ils évalués chez les patients non communicants ?

Key concepts

• Le délirium comme perturbation aiguë et fluctuante de l'attention et de la cognition
• La douleur non soulagée comme facteur de risque de délirium
• Délirium hypoactif et hyperactif
• Outils d'évaluation validés (par exemple, CAM-ICU pour le délirium)
• Prise en charge groupée PAD / PADIS
• Évaluation chez les patients non communicants

Mechanisms

L'interaction est bidirectionnelle. Une douleur non soulagée est un facteur de stress physiologique et psychologique qui, parallèlement à des facteurs tels que les sédatifs et la perturbation du sommeil, est associé à un risque accru de délirium ; Vaurio et ses collaborateurs ont rapporté qu'une douleur postopératoire plus élevée était associée au délirium chez les patients chirurgicaux. Inversement, le délirium perturbe l'attention et la communication, de sorte que les patients peuvent être incapables de signaler la douleur de manière fiable, ce qui peut entraîner un sous-traitement et un surtraitement. Des outils validés tels que le CAM-ICU pour le délirium et les échelles comportementales de la douleur sont utilisés pour évaluer ces états lorsque l'auto-déclaration est limitée, et ces mécanismes complémentaires motivent une évaluation intégrée.

Clinical relevance

Étant donné que la douleur et le délirium sont tous deux fréquents, angoissants et pertinents pour les résultats en soins intensifs, reconnaître leur interaction est important pour interpréter la littérature en soins intensifs (ICU) et la justification des soins groupés. Cette entrée décrit la relation à titre de référence ; elle ne constitue pas un guide pour l'évaluation ou le traitement d'un patient individuel, et elle ne spécifie ni seuils ni médicaments.

Epidemiology

Le délirium est très prévalent chez les patients ventilés mécaniquement et postopératoires, et la douleur est également fréquente dans ces populations. Des études liant les deux, telles que celles de Vaurio et de ses collaborateurs chez les patients chirurgicaux, indiquent qu'une douleur non soulagée plus importante est associée à un risque plus élevé de délirium, bien que les facteurs de confusion (confounding) et les défis d'évaluation compliquent les estimations précises.

Evidence & guidelines

Les lignes directrices SCCM PAD (2013) et PADIS (2018) regroupent la douleur, l'agitation/sédation et le délirium en raison de leurs interrelations, recommandant une évaluation validée de chacun. Le CAM-ICU, validé par Ely et ses collaborateurs, est un instrument largement utilisé pour détecter le délirium chez les patients gravement malades ; les recommandations de prise en charge spécifiques dépassent le cadre de cette entrée de référence.

History

Le délirium chez les patients gravement malades a longtemps été sous-reconnu jusqu'à ce que des instruments validés au chevet du patient, tels que le CAM-ICU, rendent la détection systématique réalisable au début des années 2000. À mesure que les preuves s'accumulaient montrant que la douleur, la sédation et le délirium sont interdépendants et pertinents pour les résultats, le domaine s'est orienté vers des cadres intégrés, formalisés dans les lignes directrices SCCM PAD et PADIS.

Key figures

• E. Wesley Ely
• Sharon Inouye
• Juliana Barr
• John Devlin
• Jacqueline Leung

Seminal works

• vaurio-2006
• ely-2001
• barr-2013
• devlin-2018

Frequently asked questions

Une douleur non soulagée peut-elle provoquer un délirium ?

La douleur non soulagée est reconnue comme l'un des nombreux facteurs de risque associés au délirium, en particulier après une intervention chirurgicale et en soins intensifs. Elle fait partie d'un tableau multifactoriel plutôt que d'une cause unique, c'est pourquoi la douleur et le délirium sont évalués et gérés conjointement.

Pourquoi la douleur est-elle difficile à évaluer chez les patients délirants ?

Le délirium perturbe l'attention, la conscience et la communication, de sorte que les patients peuvent être incapables de signaler la douleur avec précision. Cela rend les outils d'évaluation comportementale et observationnelle validés importants lorsque l'auto-déclaration n'est pas fiable.