Ovariectomie et Salpingectomie

L'ovariectomie est l'ablation chirurgicale d'un ovaire, et la salpingectomie est l'ablation chirurgicale d'une trompe de Fallope ; lorsque les deux sont retirés simultanément, l'opération est une salpingo-ovariectomie. Ces procédures sont réalisées pour des pathologies ovariennes et tubaires, dans le cadre d'une chirurgie du cancer, pour la réduction des risques chez les personnes présentant un risque élevé de cancer héréditaire, et — de plus en plus — de manière opportuniste pour réduire le risque futur de cancer de l'ovaire.

Definition

L'ovariectomie est l'ablation chirurgicale d'un ou des deux ovaires ; la salpingectomie est l'ablation chirurgicale d'une ou des deux trompes de Fallope ; la salpingo-ovariectomie bilatérale retire les deux trompes et les deux ovaires simultanément.

Scope

Ce sujet aborde les définitions de l'ovariectomie et de la salpingectomie, la distinction entre les procédures unilatérales et bilatérales, leurs principales indications, ainsi que les conséquences systémiques de l'ablation des ovaires. Il examine également la justification de la salpingectomie opportuniste. Il s'agit d'une entrée de référence et ne fournit pas de conseils chirurgicaux individualisés.

Core questions

• Quand les ovaires et les trompes sont-ils retirés plutôt que conservés lors d'une chirurgie gynécologique ?
• Quelles sont les conséquences systémiques de l'ablation des deux ovaires, en particulier avant la ménopause ?
• Quelle est la justification de la salpingectomie opportuniste pour réduire le risque de cancer de l'ovaire ?

Key concepts

• Procédures unilatérales versus bilatérales
• Salpingo-ovariectomie
• Ménopause chirurgicale (induite)
• Chirurgie de réduction des risques dans les syndromes de cancer héréditaire
• Salpingectomie opportuniste
• Conservation ovarienne

Mechanisms

L'ablation d'un ovaire ou d'une trompe interrompt l'apport sanguin de la structure et l'excise ; l'ablation des deux ovaires élimine la principale source d'œstrogènes endogènes et, chez une personne préménopausée, provoque une ménopause chirurgicale abrupte. La trompe de Fallope est apparue comme un site d'origine probable pour de nombreux cancers séreux de l'ovaire de haut grade, ce qui constitue la base biologique de la salpingectomie opportuniste — l'ablation des trompes tout en conservant les ovaires lors d'une autre opération pelvienne — comme stratégie pour réduire le risque futur de cancer de l'ovaire sans induire de ménopause (Runnebaum et al., 2022). Les décisions concernant l'ablation ovarienne mettent donc en balance le contrôle de la maladie et les effets à long terme de la perte d'œstrogènes (Parker et al., 2013).

Clinical relevance

La décision d'enlever ou de conserver les ovaires est distincte de celle d'enlever l'utérus, avec des conséquences sur la ménopause, la santé osseuse et cardiovasculaire qui dépendent fortement de l'âge. Cette entrée décrit les procédures et les preuves qui les sous-tendent et ne constitue pas une base pour des décisions chirurgicales individuelles, lesquelles nécessitent l'évaluation par un clinicien du risque de cancer, de l'âge et des objectifs.

Epidemiology

L'ovariectomie bilatérale a historiquement été pratiquée au moment de l'hystérectomie chez de nombreuses femmes âgées, dans le but de prévenir un cancer de l'ovaire ultérieur. Un suivi de cohorte à long terme dans la Nurses' Health Study a révélé que, sur l'ensemble de la cohorte, la conservation ovarienne était associée à une mortalité toutes causes confondues à long terme plus faible que l'ovariectomie, ce qui a incité à réévaluer l'ablation ovarienne de routine chez les femmes à faible risque (Parker et al., 2013).

History

L'ablation des ovaires fut parmi les premières opérations abdominales et fut ensuite combinée de manière routinière à l'hystérectomie pour prévenir le cancer de l'ovaire. Les preuves de cohortes à long terme sur les conséquences de l'ovariectomie sur la mortalité, associées au modèle d'origine tubaire du cancer séreux de l'ovaire, ont orienté la pratique vers la conservation ovarienne chez les patientes à faible risque et vers la salpingectomie opportuniste (Parker et al., 2013 ; Runnebaum et al., 2022).

Debates

Les ovaires devraient-ils être retirés lors d'une hystérectomie pour une maladie bénigne ?

L'ovariectomie bilatérale de routine était autrefois courante pour prévenir le cancer de l'ovaire, mais les données de cohortes à long terme associent la conservation ovarienne à une mortalité globale plus faible chez les femmes à risque moyen, de sorte que l'ablation prophylactique est désormais réservée de manière plus sélective à celles présentant un risque de cancer élevé.

Les trompes devraient-elles être retirées de manière opportuniste ?

Étant donné que de nombreux cancers de l'ovaire semblent prendre naissance dans la trompe de Fallope, l'ablation des trompes tout en conservant les ovaires lors d'une autre chirurgie pelvienne est proposée comme stratégie de réduction des risques qui évite la ménopause chirurgicale, bien que les données sur les résultats à long terme soient encore en cours de maturation.

Seminal works

• parker-2013
• runnebaum-2022

Frequently asked questions

Quelle est la différence entre l'ovariectomie et la salpingectomie ?

L'ovariectomie retire un ovaire, tandis que la salpingectomie retire une trompe de Fallope. Lorsque les deux, un ovaire et sa trompe, sont retirés simultanément, l'opération est appelée salpingo-ovariectomie ; cela peut être fait d'un côté (unilatéral) ou des deux côtés (bilatéral).

Pourquoi les trompes sont-elles parfois retirées mais les ovaires laissés en place ?

De nombreux cancers de l'ovaire sont maintenant considérés comme prenant naissance dans la trompe de Fallope, de sorte que l'ablation des trompes (salpingectomie opportuniste) lors d'une autre opération pelvienne peut réduire le risque futur de cancer de l'ovaire tout en conservant les ovaires et en évitant une ménopause chirurgicale induite.