Préservation de la fertilité en cas de cancer et de maladies

La préservation de la fertilité désigne les méthodes utilisées pour sauvegarder le potentiel reproductif futur des personnes dont la fertilité est menacée par l'âge, par un traitement médical gonadotoxique tel que la chimiothérapie ou la radiothérapie, ou par d'autres maladies. Les options établies incluent la cryoconservation (congélation) de spermatozoïdes, d'ovocytes ou d'embryons, tandis que la cryoconservation de tissu ovarien est passée du stade expérimental à celui de technique reconnue, en particulier pour les patientes prépubères.

Definition

La préservation de la fertilité est l'ensemble des stratégies cliniques — principalement la cryoconservation de spermatozoïdes, d'ovocytes, d'embryons ou de tissu gonadique — entreprises pour conserver la possibilité d'une future parentalité biologique lorsque la fertilité est menacée par une thérapie gonadotoxique, une maladie ou l'âge.

Scope

Ce sujet examine pourquoi et quand la préservation de la fertilité est envisagée, les principales techniques et leurs bases biologiques, ainsi que les populations auxquelles chacune s'applique. Il s'agit d'un aperçu de référence des méthodes et des preuves, et il ne fournit pas de recommandations de traitement individualisées.

Core questions

• Quels patients sont candidats à la préservation de la fertilité, et à quel moment de leur prise en charge devrait-elle être envisagée ?
• Quelles sont les techniques de préservation établies par rapport aux techniques émergentes pour les hommes et les femmes ?
• En quoi la cryoconservation de tissu ovarien diffère-t-elle de la congélation d'ovocytes ou d'embryons ?
• Quelles contraintes biologiques et pratiques influencent le choix de la méthode ?

Key concepts

• Thérapie gonadotoxique
• Cryoconservation de spermatozoïdes
• Cryoconservation d'ovocytes
• Cryoconservation d'embryons
• Cryoconservation de tissu ovarien
• Oncofertilité
• Préservation de la fertilité prépubère

Mechanisms

La chimiothérapie et la radiothérapie peuvent épuiser le stock de follicules ovariens ou endommager l'épithélium germinal testiculaire ; la préservation vise donc à stocker les gamètes ou le tissu gonadique avant le traitement. Chez les hommes, la cryoconservation de spermatozoïdes est l'option standard et établie. Chez les femmes post-pubères, la stimulation ovarienne contrôlée suivie de la cryoconservation d'ovocytes ou d'embryons est standard ; la cryoconservation de tissu ovarien consiste à prélever et à congeler du tissu cortical contenant des follicules primordiaux pour une autotransplantation ultérieure, une approche particulièrement pertinente lorsque la stimulation n'est pas réalisable ou lorsque la patiente est prépubère (Sonmezer & Oktay, 2004 ; Smitz et al., 2010). La recherche sur la croissance et la maturation folliculaire in vitro vise à obtenir des ovocytes matures à partir de tissu préservé sans réintroduire de cellules porteuses de maladies (Smitz et al., 2010).

Clinical relevance

La préservation de la fertilité est intégrée aux soins oncologiques afin qu'un traitement potentiellement gonadotoxique n'empêche pas une future parentalité, et les directives professionnelles recommandent aux cliniciens de discuter de cette possibilité avec les patients en âge de procréer avant le début d'un tel traitement. Cette entrée décrit les méthodes et les preuves à titre de référence ; les décisions quant à savoir si et comment poursuivre la préservation sont individualisées et relèvent de l'équipe soignante.

Epidemiology

L'amélioration de la survie aux cancers qui touchent les enfants et les jeunes adultes a élargi la population vivant suffisamment longtemps pour faire face à l'infertilité liée au traitement, augmentant ainsi la demande de services de préservation. L'adoption varie en fonction de la sensibilisation, du moment par rapport au traitement urgent, de l'accès et du coût.

Evidence & guidelines

La mise à jour des directives de pratique clinique de l'American Society of Clinical Oncology recommande une discussion précoce sur la préservation de la fertilité avec les patients en âge de procréer et décrit les options disponibles (Oktay et al., 2018). Des revues résument les techniques de préservation féminine et la maturation de la cryoconservation de tissu ovarien, passant du statut expérimental à celui de technique établie (Sonmezer & Oktay, 2004 ; Smitz et al., 2010).

History

La cryobanque de sperme est disponible depuis le milieu du XXe siècle, mais les options féminines ont tardé car les ovocytes sont difficiles à congeler. L'avènement de la cryoconservation fiable d'embryons, puis de la vitrification d'ovocytes, et les premières naissances vivantes après autotransplantation de tissu ovarien dans les années 2000, ont transformé le domaine et donné naissance à l'oncofertilité en tant que domaine clinique et de recherche reconnu.

Debates

Où en est la cryoconservation de tissu ovarien ?

Autrefois qualifiée d'expérimentale, la congélation et l'autotransplantation de tissu ovarien ont permis des naissances vivantes et sont de plus en plus considérées comme établies, en particulier pour les patientes prépubères, tandis que les questions concernant la réintroduction de cellules malignes et l'optimisation de la croissance folliculaire in vitro restent à l'étude.

Seminal works

• oktay-2018
• sonmezer-2004
• smitz-2010

Frequently asked questions

À qui s'adresse la préservation de la fertilité ?

Elle est envisagée pour les personnes en âge de procréer dont la fertilité pourrait être réduite par un traitement gonadotoxique tel que la chimiothérapie ou la radiothérapie, par certaines maladies, ou par un déclin lié à l'âge ; les directives recommandent d'en discuter avant le début d'un tel traitement.

Comment la fertilité est-elle préservée chez un enfant prépubère ?

Étant donné que les enfants prépubères ne peuvent pas produire de gamètes matures, la cryoconservation de tissu ovarien (et, pour les garçons, les approches de tissu testiculaire qui restent largement expérimentales) est utilisée pour stocker du tissu gonadique contenant des cellules germinales immatures en vue d'une utilisation future potentielle.