Trouble Obsessionnel Compulsif

Le trouble obsessionnel compulsif (TOC) se caractérise par des obsessions – pensées, images ou pulsions récurrentes, intrusives et indésirables qui provoquent une anxiété marquée – et des compulsions – comportements répétitifs ou actes mentaux effectués pour réduire cette anxiété ou prévenir un événement redouté. Ces comportements sont généralement reconnus comme excessifs ou déraisonnables, mais sont difficiles à réprimer, et ils consomment du temps et altèrent le fonctionnement. Dans le DSM-5, le TOC figure en tête d'un chapitre distinct des troubles obsessionnels-compulsifs et apparentés, séparé des troubles anxieux.

Definition

Le trouble obsessionnel compulsif est une affection définie par la présence d'obsessions, de compulsions, ou des deux, qui sont chronophages ou entraînent une détresse ou une altération cliniquement significative, où les obsessions sont des pensées, des pulsions ou des images intrusives récurrentes et les compulsions sont des comportements répétitifs ou des actes mentaux que la personne se sent obligée d'effectuer en réponse à une obsession ou à des règles rigides.

Scope

Cette entrée couvre les caractéristiques cliniques des obsessions et des compulsions, les circuits cortico-striato-thalamo-corticaux et les processus d'apprentissage impliqués dans le TOC, son épidémiologie et les dimensions symptomatiques courantes, ainsi que les preuves étayant les traitements. Il s'agit d'un document de référence à visée éducative qui ne fournit pas de conseils diagnostiques ou thérapeutiques individualisés.

Core questions

• Comment les obsessions et les compulsions sont-elles liées fonctionnellement ?
• Pourquoi les compulsions sont-elles si résistantes au changement bien qu'elles soient reconnues comme excessives ?
• Quels circuits cérébraux et processus d'apprentissage sont impliqués dans le TOC ?
• Quels traitements disposent des preuves les plus solides dans le TOC ?

Key concepts

• Obsessions
• Compulsions et rituels
• Exposition avec prévention de la réponse
• Responsabilité excessive et évaluation de la menace
• Circuits cortico-striato-thalamo-corticaux
• Dimensions symptomatiques (contamination, danger, symétrie, pensées taboues)

Key theories

Renforcement négatif des compulsions

Les théories de l'apprentissage soutiennent que les compulsions sont maintenues parce qu'elles réduisent temporairement la détresse provoquée par les obsessions ; ce soulagement immédiat renforce négativement le rituel tout en empêchant la personne d'apprendre que le résultat redouté ne se produit pas, fournissant ainsi la justification de l'exposition avec prévention de la réponse.

Mechanisms

Le TOC est associé à un dysfonctionnement des circuits cortico-striato-thalamo-corticaux, incluant le cortex orbitofrontal, le cortex cingulaire antérieur et le striatum, ainsi qu'à une implication sérotoninergique reflétée par la réponse du trouble aux inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine. Les approches cognitivo-comportementales mettent l'accent sur les évaluations inadaptées des pensées intrusives – telles qu'une responsabilité excessive et une surestimation de la menace – et sur le renforcement négatif des compulsions, qui soulagent momentanément la détresse tout en empêchant un apprentissage correctif. Les symptômes se regroupent en dimensions reconnaissables telles que la contamination/le lavage, le danger/la vérification et la symétrie/l'ordonnancement.

Clinical relevance

Le TOC est souvent chronique et peut être gravement invalidant, et il est fréquemment sous-diagnostiqué car les personnes affectées peuvent dissimuler leurs symptômes. Cette entrée décrit comment le trouble est défini et étudié afin de favoriser la compréhension et l'évaluation des preuves ; elle ne constitue pas une base pour diagnostiquer ou traiter un individu.

Epidemiology

Le TOC présente une prévalence à vie de l'ordre de quelques pour cent de la population, avec un début généralement pendant l'enfance, l'adolescence ou le début de l'âge adulte, une répartition globalement égale entre les sexes, et une comorbidité fréquente avec la dépression, d'autres troubles anxieux et les troubles des tics. L'évolution est souvent chronique et fluctuante.

Evidence & guidelines

La thérapie cognitivo-comportementale (TCC) centrée sur l'exposition avec prévention de la réponse, et les médicaments sérotoninergiques (SSRIs et clomipramine), sont les traitements les mieux étayés, avec des preuves méta-analytiques pour la TCC dans le TOC et les troubles apparentés. Le DSM-5-TR place le TOC dans le chapitre des troubles obsessionnels-compulsifs et apparentés, et l'ICD-11 le code 6B20 ; cette entrée résume la base de preuves plutôt que de recommander un régime de traitement.

History

Les phénomènes obsessionnels-compulsifs sont décrits depuis des siècles et ont longtemps été classés parmi les névroses et, dans le DSM-III et le DSM-IV, parmi les troubles anxieux. Les travaux comportementaux des années 1960-1980 ont établi l'exposition avec prévention de la réponse comme un traitement efficace, et la théorie du traitement émotionnel de Foa et Kozak a fourni un cadre mécanistique. Le DSM-5 (2013) a reclassé le TOC dans un chapitre dédié aux troubles obsessionnels-compulsifs et apparentés.

Debates

Le TOC doit-il être classé comme un trouble anxieux ou dans sa propre catégorie ?

Le DSM-5 a déplacé le TOC des troubles anxieux vers un chapitre distinct en raison de neurocircuits distincts et de ses liens avec des troubles tels que le trouble dysmorphique corporel et le trouble d'accumulation compulsive, mais sa composante anxieuse prédominante et les traitements partagés maintiennent le débat sur son classement.

Key figures

• Edna Foa
• Dan J. Stein
• Jonathan Abramowitz
• Paul Salkovskis

Seminal works

• foa-kozak-1986
• abramowitz-2009
• stein-2019

Frequently asked questions

Quelle est la différence entre une obsession et une compulsion ?

Une obsession est une pensée, une image ou une pulsion récurrente, intrusive et indésirable qui provoque de l'anxiété ; une compulsion est un comportement répétitif ou un acte mental effectué pour réduire cette anxiété ou prévenir un résultat redouté. Dans le TOC, elles se manifestent généralement ensemble, les compulsions visant à neutraliser les obsessions.

Pourquoi le TOC n'est-il plus regroupé avec les troubles anxieux dans le DSM-5 ?

Le DSM-5 a placé le TOC dans un chapitre distinct des troubles obsessionnels-compulsifs et apparentés, citant des circuits cérébraux distincts et des liens avec des affections telles que le trouble dysmorphique corporel et le trouble d'accumulation compulsive, bien que le TOC partage encore des caractéristiques et des traitements avec les troubles anxieux. Cette entrée présente la classification sans donner de conseils sur les soins individuels.