Cachexie cancéreuse et dépérissement lié au cancer

La cachexie cancéreuse est un syndrome multifactoriel caractérisé par une perte continue de masse musculaire squelettique, avec ou sans perte de masse grasse, qui ne peut être entièrement inversée par un soutien nutritionnel conventionnel et qui entraîne une altération fonctionnelle progressive. Elle se distingue de la simple inanition ou de la perte de poids car elle est principalement due au métabolisme tumoral et à l'inflammation systémique, plutôt qu'à une réduction de l'apport alimentaire seule.

Definition

La cachexie cancéreuse est un syndrome multifactoriel défini par une perte continue de masse musculaire squelettique (avec ou sans perte de masse grasse) qui ne peut être entièrement inversée par un soutien nutritionnel conventionnel et qui entraîne une altération fonctionnelle progressive, conventionnellement identifiée par des seuils de perte de poids, un faible indice de masse corporelle avec perte de poids, ou une faible masse musculaire avec perte de poids.

Scope

Ce sujet aborde la définition consensuelle et la stadification de la cachexie cancéreuse, les mécanismes métaboliques et inflammatoires qui entraînent le dépérissement musculaire, la manière dont le syndrome est évalué, et pourquoi il ne répond que partiellement à la nutrition seule. Il est présenté comme un concept de référence en nutrition oncologique et ne fournit pas d'instructions de traitement individualisées ou pharmacologiques.

Core questions

• Qu'est-ce qui distingue la cachexie cancéreuse d'une simple perte de poids ou de l'inanition ?
• Comment la cachexie est-elle définie, stadifiée et évaluée en pratique ?
• Pourquoi le soutien nutritionnel seul ne parvient-il pas à inverser complètement le syndrome ?

Key concepts

• Dépérissement musculaire squelettique
• Inflammation systémique
• Anorexie et apport réduit
• Stades de pré-cachexie, cachexie et cachexie réfractaire
• Sarcopénie et faible masse musculaire
• Résistance anabolique

Mechanisms

La cachexie résulte de l'interaction entre une réduction de l'apport alimentaire (anorexie) et un métabolisme anormal induit par la tumeur et la réponse inflammatoire de l'hôte. Les médiateurs pro-inflammatoires et les facteurs dérivés de la tumeur favorisent une dégradation nette des protéines dans le muscle squelettique, augmentent la dépense énergétique au repos chez certains patients, et altèrent la réponse anabolique normale à l'alimentation (résistance anabolique). Étant donné que la poussée catabolique persiste indépendamment de l'apport alimentaire, le simple fait de fournir plus de calories et de protéines ne restaure pas, à lui seul, le muscle perdu, ce qui explique pourquoi le consensus définit la cachexie en partie par sa réponse incomplète au soutien nutritionnel conventionnel.

Clinical relevance

La cachexie est associée à une tolérance réduite aux traitements anticancéreux, à une altération de la fonction physique et de la qualité de vie, et à une survie plus faible. Sa reconnaissance incite à une prise en charge de soutien plus précoce et multimodale. Cette entrée décrit le syndrome à des fins de référence éducative ; les décisions concernant les interventions nutritionnelles, pharmacologiques ou d'exercice relèvent de l'équipe multidisciplinaire traitante et sont individualisées.

Epidemiology

La cachexie est fréquente dans les cancers avancés et est la plus courante dans les tumeurs du tractus gastro-intestinal supérieur, du pancréas et du poumon ; une perte de poids est présente chez une grande proportion de patients au moment du diagnostic de ces cancers. Elle contribue de manière substantielle à la morbidité et est impliquée dans une part significative des décès par cancer, bien que les estimations varient selon la population et la définition utilisées.

Evidence & guidelines

Le consensus international (Fearon et al., 2011) fournit la définition et le cadre de stadification largement utilisés, et la ligne directrice de l'ASCO sur la prise en charge de la cachexie cancéreuse (Roeland et al., 2020) résume la base de preuves, notant l'efficacité limitée des interventions disponibles. Les recommandations de l'ESPEN (Arends et al., 2017) situent la cachexie dans le cadre plus large de la nutrition oncologique, et la revue Nature Reviews Disease Primers (Baracos et al., 2018) synthétise la biologie sous-jacente.

History

Le dépérissement dans les maladies avancées est décrit depuis l'Antiquité, mais la conceptualisation moderne de la cachexie cancéreuse comme un syndrome métabolique distinct, induit par l'inflammation, a été consolidée à la fin du XXe et au début du XXIe siècle. Le consensus international de 2011 a marqué un tournant en proposant une définition opérationnelle et un modèle de stadification (pré-cachexie, cachexie, cachexie réfractaire), ce qui a standardisé la recherche et la reconnaissance clinique.

Debates

La cachexie cancéreuse peut-elle être inversée, et par quels moyens ?

Le consensus soutient que la cachexie établie ne peut être entièrement inversée par la nutrition conventionnelle seule, ce qui a suscité un intérêt pour des approches multimodales combinant nutrition, exercice et agents anti-inflammatoires ou anaboliques ; la stratégie optimale et les patients qui en bénéficient restent à déterminer.

Key figures

• Kenneth Fearon
• Vickie Baracos
• Eric Roeland
• Egidio del Fabbro

Seminal works

• fearon-2011-consensus
• baracos-2018-cachexia
• roeland-2020-asco

Frequently asked questions

La cachexie cancéreuse est-elle la même chose que la malnutrition ?

Non. La malnutrition est un terme large désignant des déficits d'apport ou de statut nutritionnel, tandis que la cachexie est un syndrome spécifique de perte musculaire induit par l'inflammation et la tumeur qui persiste malgré une alimentation adéquate ; une personne peut être malnutrie sans être cachectique et vice versa.

Si l'alimentation ne peut pas inverser complètement la cachexie, pourquoi la nutrition fait-elle toujours partie des soins ?

Le soutien nutritionnel peut ralentir la perte, soutenir la fonction et corriger le déficit d'apport qui coexiste avec l'anomalie métabolique. Il est généralement combiné à d'autres mesures plutôt que d'être censé inverser la cachexie établie à lui seul.