Céphalée et Migraine

Les troubles céphalalgiques figurent parmi les affections du système nerveux les plus courantes, et la migraine est l'une des principales causes d'invalidité à l'échelle mondiale. Ce sujet aborde la classification des céphalées en troubles primaires tels que la migraine et la céphalée de tension, et en céphalées secondaires attribuables à une autre cause, avec une attention particulière portée à la migraine en tant que syndrome céphalalgique récurrent, souvent invalidant.

Definition

Les troubles céphalalgiques sont des affections dont la céphalée est la caractéristique principale ; ils sont divisés en céphalées primaires (telles que la migraine, la céphalée de tension et l'algie vasculaire de la face), où la céphalée constitue le trouble lui-même, et en céphalées secondaires causées par une affection sous-jacente, selon la Classification Internationale des Céphalées.

Scope

Cette entrée résume la classification des troubles céphalalgiques, les caractéristiques cliniques et les phases de la migraine, les mécanismes qui seraient à l'origine des crises de migraine, ainsi que le concept de migraine chronique et de céphalée par abus médicamenteux. Il s'agit d'un aperçu de référence qui ne fournit pas de protocoles diagnostiques ni de recommandations thérapeutiques.

Key concepts

• Céphalée primaire vs secondaire
• Migraine avec et sans aura
• Céphalée de tension et algie vasculaire de la face
• Système trigémino-vasculaire
• Peptide lié au gène de la calcitonine (CGRP)
• Migraine chronique et céphalée par abus médicamenteux

Mechanisms

La migraine est comprise comme un trouble cérébral impliquant le système trigémino-vasculaire. L'activation et la sensibilisation des voies sensorielles trigéminales qui innervent les vaisseaux sanguins crâniens et les méninges, ainsi que la libération de neuropeptides tels que le peptide lié au gène de la calcitonine (CGRP), sont centrales dans la phase céphalalgique. La dépression corticale envahissante (cortical spreading depression) — une onde de dépolarisation neuronale et gliale se propageant lentement — est le substrat qui serait à l'origine de l'aura. Les crises de migraine se déroulent en plusieurs phases (prémonitoria, aura, céphalée et postdrome), et le rôle du CGRP est devenu un axe majeur de la compréhension mécanistique de cette affection.

Clinical relevance

Étant donné que la migraine est très prévalente et une cause majeure d'années vécues avec incapacité, la reconnaissance des schémas céphalalgiques et la distinction entre céphalées primaires et secondaires sont importantes dans tous les contextes cliniques. Cette entrée décrit les troubles céphalalgiques et les mécanismes de la migraine comme matériel de référence ; elle ne constitue pas une base pour un diagnostic ou un traitement individuel, et les signes d'alerte pouvant indiquer une céphalée secondaire sont évalués cliniquement.

Epidemiology

Les troubles céphalalgiques touchent une grande partie de la population adulte, et la migraine en particulier est l'une des principales causes mondiales d'incapacité, avec une prédominance féminine marquée pendant les années de reproduction, comme résumé dans les revues actuelles sur la migraine.

History

La céphalée est décrite depuis l'Antiquité, mais la classification systématique a considérablement progressé avec la Classification Internationale des Céphalées de l'International Headache Society, publiée pour la première fois en 1988 et révisée jusqu'à sa troisième édition. L'identification du système trigémino-vasculaire et du peptide lié au gène de la calcitonine comme éléments clés de la biologie de la migraine a remodelé la compréhension moderne de ce trouble.

Debates

La migraine est-elle principalement un trouble vasculaire ou neuronal ?

Les théories vasculaires antérieures de la migraine ont cédé la place à une vision de la migraine comme un trouble principalement neuronal de l'excitabilité cérébrale et du système trigémino-vasculaire, bien que les contributions relatives des composantes neurales et vasculaires continuent d'être débattues.

Key figures

• Messoud Ashina
• Jes Olesen
• Peter Goadsby

Seminal works

• ichd3-2018
• ashina-2020

Frequently asked questions

Quelle est la différence entre une céphalée primaire et une céphalée secondaire ?

Une céphalée primaire, telle que la migraine ou la céphalée de tension, est le trouble lui-même, tandis qu'une céphalée secondaire est un symptôme causé par une affection sous-jacente comme une infection, un traumatisme ou un problème vasculaire.

Qu'est-ce que la migraine chronique ?

La migraine chronique est définie dans la classification des céphalées comme une céphalée survenant 15 jours ou plus par mois pendant plus de trois mois, avec des caractéristiques de migraine au moins huit de ces jours.