Myocardite et péricardite

La myocardite et la péricardite sont des maladies inflammatoires du cœur. La myocardite est une inflammation du muscle cardiaque (myocarde) lui-même, tandis que la péricardite est une inflammation du péricarde, la membrane fibreuse qui entoure le cœur. Elles sont généralement déclenchées par une infection — souvent virale — ou par des processus immunologiques ou d'autres processus systémiques, et elles se chevauchent fréquemment, l'inflammation pouvant affecter les deux couches (myopéricardite).

Definition

La myocardite est une inflammation du myocarde qui peut altérer la contraction et provoquer des arythmies, et la péricardite est une inflammation du péricarde ; les deux sont le plus souvent d'origine infectieuse ou immunologique, et elles peuvent coexister sous forme de myopéricardite.

Scope

Ce sujet aborde les deux principaux troubles inflammatoires du cœur, leurs déclencheurs infectieux et immunologiques typiques, comment ils affectent la contraction myocardique et la mécanique péricardique (y compris l'épanchement péricardique et la physiologie de la tamponnade en termes conceptuels), et comment ils sont reconnus et classifiés. Il s'agit d'une entrée de référence sur les concepts, et non d'un guide de prise en charge clinique.

Core questions

• L'inflammation est-elle principalement du myocarde, du péricarde ou des deux ?
• Quel est le déclencheur — viral, autre infectieux, immunologique ou maladie systémique ?
• Comment l'inflammation altère-t-elle la contraction (myocardite) ou le remplissage et la pression péricardique (péricardite) ?

Key concepts

• Inflammation myocardique
• Inflammation péricardique
• Myopéricardite (chevauchement)
• Déclencheurs viraux et immunologiques
• Épanchement péricardique
• Physiologie de la tamponnade cardiaque
• Cardiomyopathie inflammatoire (post-myocarditique)

Mechanisms

Dans la myocardite, un agent infectieux ou un processus immunologique lèse les cardiomyocytes et provoque un infiltrat inflammatoire, ce qui peut déprimer la fonction systolique et créer un substrat pour les arythmies ; chez certains patients, cela se résout, tandis que chez d'autres, cela évolue vers une cardiomyopathie dilatée et inflammatoire (Caforio, 2013 ; Sagar, 2012). Dans la péricardite, l'inflammation des couches péricardiques provoque la douleur thoracique caractéristique et le frottement péricardique et peut être accompagnée d'un épanchement péricardique. Lorsque le liquide s'accumule rapidement ou sous pression, il peut comprimer le cœur et altérer le remplissage diastolique — la base physiologique de la tamponnade cardiaque — et l'inflammation chronique peut entraîner un péricarde épaissi et constrictif (Adler, 2015). Étant donné que les deux couches sont anatomiquement continues, l'inflammation implique souvent les deux, produisant une myopéricardite qui se chevauche.

Clinical relevance

Les maladies cardiaques inflammatoires sont une cause importante et parfois réversible de douleur thoracique, d'insuffisance cardiaque, d'arythmie et, dans le cas de la péricardite, d'épanchement et de physiologie de la tamponnade. C'est également un diagnostic différentiel reconnu pour les présentations coronariennes aiguës. La compréhension des mécanismes facilite l'interprétation de l'imagerie et de la littérature cardiologique. Cette entrée est descriptive et ne constitue pas une base pour un diagnostic ou un traitement individuel.

Epidemiology

L'incidence réelle de la myocardite est incertaine car les présentations vont de subcliniques à fulminantes et le diagnostic est difficile ; elle est une cause reconnue d'insuffisance cardiaque et de mort subite chez les jeunes (Sagar, 2012). La péricardite aiguë est une cause fréquente de syndromes péricardiques et de présentations de douleurs thoraciques, souvent idiopathique ou présumée virale dans les pays à revenu élevé (Adler, 2015).

History

L'inflammation péricardique et son frottement ont été décrits cliniquement pendant des siècles, et la physiologie de la constriction et de la tamponnade péricardiques a été caractérisée aux XIXe et XXe siècles. La myocardite a été mieux définie grâce aux critères histopathologiques et, plus récemment, grâce à l'imagerie par résonance magnétique cardiaque, qui permet une reconnaissance non invasive de l'inflammation myocardique (Caforio, 2013 ; Sagar, 2012). Les déclarations de position et les lignes directrices des sociétés savantes encadrent désormais le diagnostic et la classification des deux (Caforio, 2013 ; Adler, 2015).

Seminal works

• caforio-2013
• adler-2015
• sagar-2012

Frequently asked questions

Quelle est la différence entre la myocardite et la péricardite ?

La myocardite est une inflammation du muscle cardiaque, qui peut affaiblir la contraction et provoquer des arythmies, tandis que la péricardite est une inflammation de la membrane autour du cœur, qui provoque généralement des douleurs thoraciques et peut entraîner un épanchement péricardique. Étant donné que les structures sont adjacentes, les deux peuvent être enflammées simultanément (myopéricardite).

Qu'est-ce qui cause généralement la myocardite et la péricardite ?

Les deux sont généralement déclenchées par une infection, souvent virale, et par des processus immunologiques ou inflammatoires systémiques. Dans de nombreux cas de péricardite, aucune cause spécifique n'est identifiée et elle est qualifiée d'idiopathique ou de présumée virale.