Ulcération buccale et stomatite

L'ulcération buccale et la stomatite englobent les brèches de l'épithélium buccal et l'inflammation de la muqueuse buccale, allant des ulcères aphteux récurrents courants (aphtes) à l'ulcération accompagnant un traumatisme, une infection, des réactions médicamenteuses, une maladie systémique et une thérapie anticancéreuse. Un ulcère est une perte d'épithélium exposant le tissu conjonctif sous-jacent, tandis que la stomatite désigne plus largement une inflammation de la bouche.

Definition

Un ulcère buccal est une perte de pleine épaisseur de l'épithélium de surface de la muqueuse buccale exposant la lamina propria sous-jacente ; la stomatite est une inflammation de la muqueuse buccale, qui peut ou non être ulcéreuse, résultant de causes locales ou systémiques.

Scope

Le sujet aborde la manière dont les ulcères buccaux sont décrits et classifiés (isolés versus multiples, aigus versus chroniques ou récurrents), les principales causes de stomatite, et l'importance diagnostique d'un ulcère qui ne guérit pas comme signe possible de malignité. Il traite l'ulcération et la stomatite comme des catégories diagnostiques au sein de la pathologie de la muqueuse buccale plutôt que de proposer des prescriptions de traitement.

Core questions

• Qu'est-ce qui distingue un ulcère aphteux d'un ulcère traumatique, infectieux ou néoplasique ?
• Comment les sous-types de stomatite aphteuse récurrente (mineure, majeure, herpétiforme) sont-ils définis ?
• Quand un ulcère buccal persistant doit-il faire craindre une malignité ou une maladie systémique ?
• Quelles conditions systémiques et quels traitements produisent une ulcération buccale ou une mucite ?

Key concepts

• Ulcère comme perte épithéliale de pleine épaisseur
• Stomatite aphteuse récurrente (mineure, majeure, herpétiforme)
• Ulcération traumatique
• Mucite buccale due à la chimiothérapie ou à la radiothérapie
• Ulcération comme marqueur de maladie systémique
• Ulcère qui ne guérit pas et malignité
• Lésions vésiculobulleuses versus lésions principalement ulcéreuses

Mechanisms

L'ulcération buccale résulte de tout processus qui détruit ou ne parvient pas à maintenir l'épithélium de surface : traumatisme mécanique ou chimique, lésion focale à médiation immunitaire comme dans la stomatite aphteuse récurrente, infection, dommages cytotoxiques à l'épithélium basal à division rapide pendant la thérapie anticancéreuse (mucite), ou invasion par une néoplasie. La stomatite aphteuse récurrente est comprise comme une réaction immunologique à médiation par les lymphocytes T chez des individus génétiquement prédisposés, souvent associée à des déclencheurs et parfois à une carence en hématiniques ou à une maladie systémique, bien que sa cause précise reste incomplètement définie. Le tableau clinique, la durée et le nombre d'ulcères, ainsi que la biopsie lorsqu'un ulcère ne guérit pas, guident le diagnostic.

Clinical relevance

Distinguer les ulcères bénins et spontanément résolutifs de ceux signalant une maladie systémique ou une malignité est central pour le diagnostic buccal, et un ulcère persistant ou qui ne guérit pas est une indication reconnue de biopsie. Cette entrée explique comment l'ulcération et la stomatite sont classifiées et interprétées ; il s'agit d'un matériel de référence et non d'un guide pour le diagnostic ou le traitement d'un individu.

Epidemiology

La stomatite aphteuse récurrente compte parmi les affections les plus courantes de la muqueuse buccale, touchant une minorité substantielle de la population à un moment donné, avec un début souvent pendant l'enfance ou l'adolescence ; la mucite buccale est une complication fréquente de la chimiothérapie et de la radiothérapie cervico-faciale, et les ulcères traumatiques sont rencontrés couramment en pratique dentaire.

Evidence & guidelines

Les preuves concernant l'ulcération buccale combinent les manuels de médecine buccale et les revues narratives sur la stomatite aphteuse récurrente avec des revues spécifiques à la condition ; la littérature met l'accent sur la reconnaissance des tableaux cliniques et la biopsie des ulcères qui ne guérissent pas, et la prise en charge de la mucite est abordée dans les directives de soins de support en dehors du champ de cette entrée de référence.

History

L'ulcération aphteuse est décrite depuis l'Antiquité, et la médecine buccale du XXe siècle a affiné sa classification en formes mineures, majeures et herpétiformes et a distingué les aphtes récurrents simples de l'aphtose complexe et de l'ulcération secondaire à une maladie systémique.

Debates

Qu'est-ce qui cause la stomatite aphteuse récurrente ?

La stomatite aphteuse récurrente est mieux comprise comme un processus à médiation par les lymphocytes T chez des individus prédisposés, mais les contributions relatives des facteurs génétiques, microbiens, nutritionnels et immunologiques restent débattues et aucune cause unique n'est établie.

Seminal works

• jurge-2006
• akintoye-2014
• neville-2016

Frequently asked questions

Quelle est la différence entre un ulcère et une stomatite ?

Un ulcère est une perte localisée de pleine épaisseur de l'épithélium de surface exposant le tissu sous-jacent, tandis que la stomatite est une inflammation plus générale de la muqueuse buccale, qui peut ou non inclure une ulcération.

Pourquoi un ulcère buccal qui ne guérit pas est-il préoccupant ?

La plupart des ulcères buccaux guérissent en environ deux semaines ; un ulcère qui persiste au-delà de ce délai peut être un signe de malignité ou de maladie systémique et constitue une indication reconnue de biopsie plutôt que d'une observation continue.