Stabilisateurs de l'humeur et agents antimaniaques

Les stabilisateurs de l'humeur et les agents antimaniaques constituent la vaste classe pharmacologique utilisée dans le trouble bipolaire pour traiter les épisodes maniaques et dépressifs aigus et pour prévenir les récidives. Cette catégorie est centrée sur le lithium, ainsi que sur certains anticonvulsivants et antipsychotiques possédant des propriétés antimaniaques et prophylactiques.

Definition

Les stabilisateurs de l'humeur et les agents antimaniaques sont des médicaments utilisés pour réduire la fréquence, la gravité ou la récurrence des épisodes thymiques dans le trouble bipolaire, englobant le lithium, plusieurs anticonvulsivants et des agents antipsychotiques ayant des effets antimaniaques et de maintien.

Scope

Cette entrée présente au lecteur le concept et l'historique de la classe des stabilisateurs de l'humeur, les principaux agents qui y sont conventionnellement regroupés, et les types de preuves utilisés pour les évaluer. Il s'agit d'un matériel de référence sur la classe de médicaments en tant que catégorie ; il ne fournit aucune recommandation de dosage, de surveillance ou de traitement individualisé.

Core questions

• Qu'est-ce qui définit un médicament comme stabilisateur de l'humeur, et pourquoi le terme est-il imprécis ?
• Quels agents sont conventionnellement regroupés sous les termes de stabilisateurs de l'humeur et d'agents antimaniaques ?
• Que montrent les preuves comparatives concernant leurs rôles dans la manie aiguë et dans la prévention des rechutes ?

Key concepts

• Le lithium comme agent prototype
• Stabilisateurs de l'humeur anticonvulsivants
• Antipsychotiques à action antimaniaque
• Traitement aigu versus traitement d'entretien
• Prévention des rechutes et des récidives
• Indice thérapeutique et surveillance (en tant que propriété de classe)

Mechanisms

Le terme « stabilisateur de l'humeur » est une catégorie clinico-pharmacologique plutôt qu'un mécanisme unique : il regroupe des agents capables de traiter ou de prévenir les épisodes thymiques aux deux pôles du trouble bipolaire. Le lithium, le prototype, agit sur les voies de signalisation intracellulaires, tandis que les agents anticonvulsivants agissent sur les canaux ioniques neuronaux et la neurotransmission, et plusieurs antipsychotiques modulent les systèmes dopaminergiques et d'autres systèmes récepteurs. Étant donné que les agents diffèrent pharmacologiquement, la classe est définie par son rôle thérapeutique dans la manie aiguë, la dépression bipolaire et le traitement d'entretien, plutôt que par une cible moléculaire commune.

Clinical relevance

Les agents stabilisateurs de l'humeur et antimaniaques sont essentiels à la prise en charge du trouble bipolaire, et le lithium en particulier est étayé par des preuves de prévention des rechutes et de réduction du risque de suicide dans les troubles de l'humeur. Plusieurs de ces agents ont des marges thérapeutiques étroites et nécessitent une surveillance en laboratoire, ce qui est une propriété générale de la classe. Cette entrée décrit la classe de médicaments à des fins de référence et d'éducation uniquement ; elle ne fournit aucun conseil de dosage ou de traitement individualisé, qui nécessitent des soins cliniques qualifiés.

Evidence & guidelines

Les preuves comparatives sur les médicaments antimaniaques dans la manie aiguë proviennent de méta-analyses en réseau (Cipriani et coll. 2011), les preuves sur le lithium et la prévention du suicide proviennent de revues systématiques et de méta-analyses (Cipriani et coll. 2013), et les aperçus intégrateurs proviennent de revues sur le traitement bipolaire (Geddes et Miklowitz 2013). Les lignes directrices de prise en charge, telles que celles de CANMAT et de l'International Society for Bipolar Disorders (Yatham et coll. 2018), synthétisent ces résultats ; les recommandations spécifiques sortent du cadre de cette entrée.

History

L'observation de John Cade en 1949 selon laquelle les sels de lithium calmaient l'excitation psychotique a réintroduit le lithium en psychiatrie, et les travaux contrôlés ultérieurs de Mogens Schou ont établi sa valeur prophylactique dans les troubles de l'humeur récurrents. Les anticonvulsivants et, plus tard, les antipsychotiques de deuxième génération ont été ajoutés à l'arsenal antimaniaque et de maintien au cours des décennies suivantes, élargissant la classe désormais décrite comme stabilisateurs de l'humeur.

Debates

Le terme « stabilisateur de l'humeur » est-il une catégorie pharmacologique cohérente ?

Étant donné que les agents regroupés sous ce terme diffèrent par leur mécanisme et leurs effets sur la manie, la dépression et le maintien, certains auteurs soutiennent que l'appellation est imprécise et que les médicaments devraient être décrits par leurs effets démontrés plutôt que par un nom de classe unique.

Key figures

• John Cade
• Mogens Schou
• John Geddes
• Andrea Cipriani
• Lakshmi Yatham

Seminal works

• cade-1949
• cipriani-2011
• cipriani-2013-suicide

Frequently asked questions

Quel est le stabilisateur de l'humeur prototype ?

Le lithium est le prototype, réintroduit en psychiatrie par John Cade en 1949 ; il existe des preuves de son efficacité pour prévenir les rechutes dans le trouble bipolaire et pour réduire le risque de suicide dans les troubles de l'humeur.

Tous les stabilisateurs de l'humeur sont-ils le même type de médicament ?

Non. La catégorie regroupe le lithium, certains anticonvulsivants et certains antipsychotiques, qui ont des mécanismes différents et sont unifiés par leur rôle dans le traitement ou la prévention des épisodes thymiques plutôt que par une cible moléculaire commune.