Mortalité et Morbidité Maternelles

La mortalité maternelle est le décès survenant pendant la grossesse, l'accouchement ou la période post-partum, dû à des causes liées ou aggravées par la grossesse. La morbidité maternelle désigne la charge beaucoup plus importante des maladies et complications liées à la grossesse, y compris les événements « quasi-mortels » (near-miss) mettant la vie en danger auxquels les femmes survivent. Ensemble, ils constituent des indicateurs fondamentaux de la qualité des services de santé offerts aux femmes, et leur réduction est un objectif central de la santé mondiale.

Definition

La mortalité maternelle est le décès d'une femme survenant pendant la grossesse ou dans les 42 jours suivant la fin de la grossesse, quelle qu'en soit la cause liée ou aggravée par la grossesse ou sa prise en charge ; la morbidité maternelle comprend les complications et affections non fatales liées à la grossesse, y compris les événements graves (quasi-mortels).

Scope

Ce sujet aborde la définition et la mesure de la mortalité maternelle (le ratio de mortalité maternelle), les principales causes médicales, la distinction entre la mortalité et la charge de morbidité plus large incluant les cas de quasi-mortalité maternelle (maternal near miss), ainsi que les tendances et disparités mondiales. Il s'agit d'un document de référence sur l'épidémiologie et la mesure de la santé maternelle, et non d'un guide clinique.

Core questions

• Comment la mortalité maternelle est-elle définie et comment le ratio de mortalité maternelle est-il calculé ?
• Quelles sont les principales causes directes et indirectes de mortalité maternelle à l'échelle mondiale ?
• Comment la charge de morbidité maternelle et de quasi-mortalité (near miss) est-elle liée à la mortalité maternelle ?
• Pourquoi les niveaux de mortalité maternelle diffèrent-ils si fortement entre et au sein des pays ?

Key concepts

• Ratio de mortalité maternelle (pour 100 000 naissances vivantes)
• Causes obstétricales directes vs indirectes
• Quasi-mortalité maternelle (morbidité maternelle aiguë sévère)
• Hémorragie du post-partum et troubles hypertensifs
• Accouchement assisté par du personnel qualifié et soins obstétricaux d'urgence
• Équité et le cadre des trois retards

Mechanisms

La plupart des décès maternels résultent d'un ensemble reconnu de causes obstétricales directes, principalement l'hémorragie et les troubles hypertensifs de la grossesse, ainsi que la septicémie, les complications de l'avortement et le travail dystocique, parallèlement à des causes indirectes telles que des affections médicales préexistantes aggravées par la grossesse (Say, 2014). De nombreux décès suivent la même trajectoire que la morbidité sévère, les événements quasi-mortels (near-miss) représentant des femmes ayant subi une complication potentiellement mortelle mais ayant survécu ; l'étude de ces événements contribue à caractériser le continuum allant de la complication au décès (Souza, 2013).

Clinical relevance

La compréhension des causes et de la mesure de la mortalité maternelle éclaire l'évaluation des systèmes de santé et l'orientation des efforts de prévention. Cette entrée décrit les schémas et définitions au niveau de la population et ne constitue pas une base pour le diagnostic ou le traitement obstétrical individuel.

Epidemiology

La mortalité maternelle a considérablement diminué à l'échelle mondiale entre 1990 et 2015, mais elle reste fortement concentrée dans les pays à revenu faible et intermédiaire, avec de grandes disparités entre et au sein des régions (Kassebaum, 2016). L'analyse systématique de l'OMS identifie l'hémorragie et les troubles hypertensifs comme les principales causes directes, une fraction substantielle des décès étant attribuable à des causes indirectes (Say, 2014).

Evidence & guidelines

Les estimations mondiales s'appuient sur l'étude Global Burden of Disease et la modélisation inter-agences (OMS, UNICEF, UNFPA, Banque Mondiale), tandis que les schémas de causes de décès et de quasi-mortalité (near-miss) sont caractérisés par des analyses systématiques de l'OMS et des enquêtes multi-pays. Ces sources étayent la cible 3.1 des Objectifs de Développement Durable visant à réduire le ratio mondial de mortalité maternelle.

History

La réduction de la mortalité maternelle est devenue une priorité mondiale explicite avec l'Initiative pour une Maternité sans Risque lancée en 1987 et a été codifiée comme Objectif du Millénaire pour le Développement 5 (2000-2015) puis comme Objectif de Développement Durable 3.1. Le développement du concept de quasi-mortalité maternelle (maternal near-miss) a élargi l'attention du seul décès à la charge de morbidité plus large.

Debates

Quelle est la fiabilité des estimations de la mortalité maternelle ?

Dans les contextes où l'enregistrement des faits d'état civil est faible, les décès maternels sont estimés par modélisation et enquêtes plutôt que directement comptabilisés. Par conséquent, les chiffres comportent une grande incertitude et varient entre les agences, ce qui complique l'évaluation des tendances.

Key figures

• Lale Say
• Nicholas J. Kassebaum
• Joao Paulo Souza

Seminal works

• kassebaum-2016
• say-2014
• souza-2013

Frequently asked questions

Qu'est-ce que le ratio de mortalité maternelle ?

Le nombre de décès maternels pour 100 000 naissances vivantes sur une période donnée ; c'est l'indicateur démographique standard utilisé pour comparer la mortalité maternelle entre les pays et au fil du temps.

Quelles sont les principales causes de mortalité maternelle ?

À l'échelle mondiale, les principales causes directes sont l'hémorragie obstétricale et les troubles hypertensifs de la grossesse, ainsi que la septicémie, les complications de l'avortement et le travail dystocique, une part substantielle étant due à des causes indirectes telles que des affections préexistantes.