Interventions pour la survie de l'enfant

Les interventions pour la survie de l'enfant constituent l'ensemble des mesures préventives et curatives – telles que la vaccination, le traitement de la pneumonie et de la diarrhée, la prévention du paludisme, la promotion de l'allaitement maternel et les soins aux nouveau-nés – dont il a été démontré qu'elles réduisent la mortalité chez les enfants de moins de cinq ans. Étant donné que la plupart des décès d'enfants sont dus à un petit nombre de causes évitables, ce domaine se concentre sur les interventions éprouvées qui, mises en œuvre avec une couverture suffisante, permettraient de sauver le plus grand nombre de vies.

Definition

Les interventions pour la survie de l'enfant sont l'ensemble des mesures préventives et thérapeutiques fondées sur des preuves qui réduisent la mortalité chez les nouveau-nés et les enfants de moins de cinq ans, évaluées par leur effet sur les décès d'enfants par cause spécifique lorsqu'elles sont mises en œuvre à grande échelle.

Scope

Ce sujet aborde les principales causes de mortalité chez les enfants de moins de cinq ans et les nouveau-nés, les interventions fondées sur des preuves connues pour les prévenir, l'importance de la couverture et de l'équité dans leur mise en œuvre, ainsi que l'écart entre ce qui est réalisable et ce qui est effectivement mis en œuvre. Il s'agit d'un document de référence sur la stratégie de survie de l'enfant au niveau de la population, et non d'un guide clinique pour le traitement d'enfants individuels.

Core questions

• Quelles sont les principales causes de mortalité chez les enfants de moins de cinq ans et les nouveau-nés ?
• Quelles interventions sont les plus fortement étayées par des preuves pour prévenir les décès d'enfants ?
• Combien de décès d'enfants pourraient être évités si les interventions éprouvées atteignaient une couverture complète ?
• Pourquoi les interventions efficaces ne parviennent-elles pas aux enfants qui en ont le plus besoin ?

Key concepts

• Mortalité des enfants de moins de cinq ans et mortalité néonatale
• Mortalité par cause spécifique (pneumonie, diarrhée, paludisme, causes néonatales)
• Ensembles d'interventions fondées sur des preuves
• Couverture et l'écart entre le savoir et l'action (know-do gap)
• Prise en charge intégrée des maladies de l'enfant
• Équité dans la mise en œuvre

Mechanisms

Un petit nombre d'affections – les causes néonatales (complications liées à la prématurité, événements intrapartum, infections), la pneumonie, la diarrhée, le paludisme et la sous-nutrition en tant que facteur sous-jacent – sont responsables de la plupart des décès d'enfants, et chacune dispose d'interventions à l'efficacité établie (Black, 2003). La modélisation indique que l'extension de ces mesures préventives et curatives éprouvées à une couverture élevée pourrait éviter une grande partie des décès ; ainsi, le déterminant central de l'impact est la mise en œuvre et la couverture plutôt que la découverte de nouveaux outils (Jones, 2003; Darmstadt, 2005).

Clinical relevance

Ce sujet explique comment les stratégies et programmes de survie de l'enfant sont conçus et priorisés au niveau de la population. Il décrit les preuves et le fardeau associés à ces stratégies et ne constitue pas une base pour des décisions individuelles de diagnostic ou de traitement.

Epidemiology

Vers le début des années 2000, environ dix millions d'enfants de moins de cinq ans mouraient chaque année, les décès étant concentrés dans un nombre limité de pays et attribuables principalement aux causes néonatales, à la pneumonie, à la diarrhée et au paludisme, souvent avec la sous-nutrition comme facteur sous-jacent (Black, 2003). Une grande proportion de ces décès était jugée évitable grâce aux interventions existantes (Jones, 2003), et une part substantielle des décès néonatals pourrait être évitée grâce à des mesures de soins aux nouveau-nés rentables (Darmstadt, 2005).

Evidence & guidelines

Les preuves s'appuient sur les séries de The Lancet sur la survie de l'enfant et la survie néonatale, ainsi que sur les orientations normatives et les cadres d'intervention de l'OMS et de l'UNICEF, tels que la prise en charge intégrée des maladies de l'enfant, qui définissent conjointement les interventions prioritaires et la manière dont la couverture est suivie.

History

La survie de l'enfant a acquis une importance mondiale avec les campagnes de l'UNICEF pour la survie de l'enfant dans les années 1980 et a été précisée par les séries de The Lancet sur la survie de l'enfant (2003) et la survie néonatale (2005), qui ont quantifié les causes de décès et la fraction évitable. Ces analyses ont éclairé l'Objectif du Millénaire pour le Développement 4 et, plus tard, les cibles des Objectifs de Développement Durable visant à mettre fin aux décès d'enfants évitables.

Debates

Pourquoi l'écart entre le savoir et l'action (know-do gap) persiste-t-il ?

Malgré des interventions éprouvées et peu coûteuses, la couverture reste incomplète et inéquitable ; le débat se poursuit sur la manière de renforcer les systèmes de prestation de services et d'atteindre les enfants les plus pauvres plutôt que de développer de nouveaux outils.

Key figures

• Robert E. Black
• Gareth Jones
• Gary L. Darmstadt
• Zulfiqar A. Bhutta

Seminal works

• black-2003
• jones-2003
• darmstadt-2005

Frequently asked questions

Quelles sont les principales causes de décès chez les enfants de moins de cinq ans ?

Les causes néonatales (telles que les complications liées à la prématurité, l'asphyxie à la naissance et les infections), la pneumonie, la diarrhée et le paludisme sont responsables de la plupart des décès d'enfants de moins de cinq ans, la sous-nutrition étant un facteur sous-jacent courant.

Si des interventions existent, pourquoi les enfants continuent-ils de mourir de ces causes ?

Le principal obstacle est la mise en œuvre : les interventions éprouvées ne parviennent souvent pas aux enfants qui en ont besoin avec une couverture et une équité suffisantes, ce qui représente un écart entre les connaissances et l'application.