Hémorragie du post-partum

L'hémorragie du post-partum (HPP) est un saignement excessif après l'accouchement et constitue une cause directe majeure de mortalité maternelle dans le monde. La cause la plus fréquente est l'atonie utérine, l'incapacité de l'utérus à se contracter adéquatement après la délivrance du placenta.

Definition

L'hémorragie du post-partum est un saignement excessif du tractus génital après l'accouchement ; elle est conventionnellement classée comme primaire (précoce) lorsqu'elle survient dans les 24 premières heures après l'accouchement et secondaire (tardive) lorsqu'elle survient après 24 heures et jusqu'à plusieurs semaines post-partum.

Scope

Ce sujet couvre la définition de l'hémorragie du post-partum, ses principales causes (généralement organisées sous forme des 'quatre T'), la distinction entre l'hémorragie précoce (primaire) et tardive (secondaire), et son fardeau épidémiologique. Il s'agit d'une entrée de référence et éducative qui ne contient aucune instruction de dosage ou de gestion individualisée.

Core questions

• Comment l'hémorragie du post-partum est-elle définie et classifiée ?
• Quelles sont les principales causes de l'hémorragie du post-partum ?
• Pourquoi l'atonie utérine est-elle la cause principale ?
• Quel est le fardeau mondial de l'hémorragie du post-partum ?

Key concepts

• Atonie utérine
• Les quatre T (tonus, traumatisme, tissu, thrombine)
• Hémorragie primaire (précoce) versus secondaire (tardive)
• Rétention de tissu placentaire
• Traumatisme du tractus génital
• Coagulopathie
• Perte sanguine estimée

Mechanisms

Le contrôle efficace du saignement après l'accouchement dépend de la contraction de l'utérus pour comprimer les artères spiralées au site placentaire. Les principales causes sont généralement regroupées sous les 'quatre T' : tonus (atonie utérine, la plus fréquente), traumatisme (lacérations ou rupture du tractus génital), tissu (placenta ou membranes retenus empêchant la contraction utérine) et thrombine (troubles de la coagulation). L'atonie prédomine car une contraction myométriale adéquate est le principal mécanisme hémostatique après la séparation placentaire.

Clinical relevance

L'hémorragie du post-partum est une urgence obstétricale et un contributeur majeur à la mortalité maternelle et à la morbidité sévère, en particulier là où l'accès à des soins rapides est limité. La prévention est étroitement liée à la gestion du troisième stade du travail. Cette entrée décrit la condition à titre d'orientation et ne fournit pas de seuils diagnostiques, de posologie ou d'instructions de traitement pour un individu donné.

Epidemiology

L'hémorragie du post-partum complique une proportion substantielle d'accouchements et figure parmi les principales causes directes de mortalité maternelle à l'échelle mondiale, avec le fardeau le plus lourd dans les milieux à faibles ressources. L'atonie utérine représente la majorité des cas.

Evidence & guidelines

Les revues systématiques caractérisent l'épidémiologie et les causes de l'hémorragie du post-partum, et les principales directives obstétricales abordent sa prévention et sa reconnaissance, y compris le rôle de la gestion active du troisième stade du travail dans la réduction des pertes sanguines sévères.

History

L'hémorragie a longtemps été reconnue comme une cause principale de mortalité maternelle. Les travaux des XXe et XXIe siècles ont clarifié la fréquence relative de ses causes et établi le paradigme de prévention centré sur la gestion active du troisième stade et la reconnaissance rapide.

Debates

Comment l'hémorragie du post-partum devrait-elle être définie et mesurée ?

Les définitions basées sur des seuils de perte sanguine estimée sont limitées par une estimation visuelle imprécise, et il y a une discussion continue pour savoir si les définitions basées sur le volume, les signes cliniques ou combinées identifient le mieux l'hémorragie cliniquement significative.

Key figures

• Guillermo Carroli
• Cecily Begley

Seminal works

• carroli-2008
• main-2017

Frequently asked questions

Quelle est la cause la plus fréquente de l'hémorragie du post-partum ?

L'atonie utérine, l'incapacité de l'utérus à se contracter adéquatement après la délivrance du placenta, est la cause la plus fréquente.

À quoi font référence les 'quatre T' ?

Ils sont un moyen mnémotechnique pour les principales causes de l'hémorragie du post-partum : tonus (atonie utérine), traumatisme (lésion du tractus génital), tissu (placenta retenu) et thrombine (problèmes de coagulation).