Complications physiologiques maternelles de la grossesse
Les complications physiologiques maternelles de la grossesse sont des troubles médicaux qui surviennent ou sont aggravés par l'état de grossesse et qui menacent la santé de la mère. Elles englobent des perturbations du métabolisme du glucose, de la tension artérielle, de la coagulation, de l'hémostase et de la défense de l'hôte, et représentent collectivement une part importante de la morbidité et de la mortalité maternelles dans le monde.
Definition
Les complications physiologiques maternelles de la grossesse sont des déviations de la physiologie maternelle normale qui surviennent pendant la gestation, l'accouchement ou le puerpérium et qui mettent en danger la santé de la personne enceinte ou récemment enceinte, conventionnellement regroupées sous le vaste en-tête MeSH « Pregnancy Complications ».
Scope
Ce domaine oriente le lecteur vers les principaux troubles de la physiologie maternelle liés à la grossesse regroupés dans cette branche : le diabète gestationnel et prégestationnel, les troubles hypertensifs de la grossesse, la thromboembolie veineuse, l'hémorragie antepartum et obstétricale, ainsi que l'infection et la septicémie. Il explique comment les adaptations de la grossesse normale créent une vulnérabilité à ces conditions et renvoie aux entrées thématiques dédiées pour plus de détails ; il n'aborde pas les anomalies fœtales ou le déroulement du travail en tant que tels.
Sub-topics
Core questions
- Comment les adaptations physiologiques normales de la grossesse prédisposent-elles aux complications métaboliques, vasculaires, hémostatiques et infectieuses ?
- Quelles conditions contribuent le plus à la morbidité et à la mortalité maternelles, et comment cela diffère-t-il entre les contextes à revenus élevés et faibles ?
- Comment les complications spécifiques à la grossesse se distinguent-elles des maladies maternelles préexistantes qui s'aggravent pendant la grossesse ?
- Pourquoi la morbidité maternelle sévère persiste-t-elle et comment est-elle répartie au sein des populations ?
Key concepts
- Adaptation physiologique de la grossesse
- Morbidité et mortalité maternelles
- Morbidité maternelle sévère
- Maladie spécifique à la grossesse versus maladie préexistante
- Décès maternel direct versus indirect
- Hypercoagulabilité de la grossesse
- Dysfonctionnement vasculaire placentaire et systémique
Mechanisms
La grossesse normale implique des changements physiologiques étendus : la résistance à l'insuline augmente pour détourner le glucose vers le fœtus, le volume plasmatique et le débit cardiaque augmentent, la résistance vasculaire systémique diminue, et le système hémostatique évolue vers un état procoagulant et hypercoagulable tandis que la tolérance immunitaire du fœtus est établie. Chaque adaptation comporte une vulnérabilité correspondante. Une sécrétion d'insuline insuffisante face à une résistance croissante produit un diabète gestationnel ; une placentation anormale et un dysfonctionnement endothélial sous-tendent les troubles hypertensifs ; le virage procoagulant augmente le risque thromboembolique ; la grande circulation utéroplacentaire rend l'hémorragie rapide et sévère ; et une immunité altérée, associée à un accouchement instrumentalisé et à des lésions tissulaires, augmente la susceptibilité à l'infection et à la septicémie. Ces mécanismes sont développés dans les entrées thématiques individuelles.
Clinical relevance
Ces complications sont centrales pour la pratique obstétricale et de médecine maternelle, ainsi que pour l'agenda mondial de la santé maternelle, car l'hémorragie, les troubles hypertensifs, la septicémie et la thromboembolie sont des causes directes majeures de décès maternel. Ce domaine fournit un cadre de référence pour comprendre comment ces troubles sont liés les uns aux autres et à la physiologie normale de la grossesse ; il décrit les conditions et ne constitue pas une source de recommandations posologiques ou de traitement individualisé.
Epidemiology
Une analyse systématique de l'OMS a attribué les parts les plus importantes des décès maternels mondiaux à l'hémorragie, aux troubles hypertensifs et à la septicémie, avec des contributions substantielles de causes indirectes (préexistantes ou aggravées) et de la thromboembolie dans les contextes à revenus élevés (Say et coll., 2014). Aux États-Unis, la mortalité liée à la grossesse et la morbidité maternelle sévère ont été suivies par une surveillance nationale et se sont avérées inégalement réparties, avec des disparités raciales et ethniques marquées (Berg et coll., 2010 ; Admon et coll., 2018).
Evidence & guidelines
Les conditions regroupées ici sont abordées par les principales directives obstétricales et de médecine maternelle et par des analyses de santé mondiale ; cette vue d'ensemble cite des preuves au niveau de la population (Say et coll., 2014 ; Berg et coll., 2010 ; Admon et coll., 2018) et une revue de soins intensifs (Williams et Mozurkewich, 2008), tandis que les orientations spécifiques à chaque condition sont résumées dans les entrées thématiques liées.
History
La préoccupation concernant les complications maternelles est aussi ancienne que l'obstétrique, mais la mesure systématique est une réalisation des XXe et XXIe siècles : les enquêtes confidentielles sur les décès maternels, la surveillance nationale de la mortalité liée à la grossesse et les estimations de la charge mondiale ont progressivement défini les principales causes et révélé des inégalités persistantes, recadrant de nombreuses complications comme étant largement évitables.
Related topics
Seminal works
- say-2014
- berg-2010
Frequently asked questions
- Qu'est-ce qui est considéré comme une complication physiologique maternelle de la grossesse ?
- Il s'agit d'un trouble médical de la physiologie maternelle, tel qu'une perturbation métabolique, vasculaire, hémostatique ou infectieuse, qui survient pendant la grossesse, l'accouchement ou le puerpérium, ou d'une condition préexistante qui s'aggrave en raison de la grossesse.
- Quelles complications maternelles causent le plus de décès dans le monde ?
- Les analyses mondiales identifient l'hémorragie, les troubles hypertensifs et la septicémie comme les principales causes directes de décès maternel, aux côtés des causes indirectes et, en particulier dans les contextes à revenus élevés, de la thromboembolie.