Innervation des voies urinaires inférieures

La vessie et l'urètre sont contrôlés par trois ensembles de nerfs périphériques : les fibres parasympathiques des nerfs pelviens, les fibres sympathiques des nerfs hypogastriques et les fibres somatiques des nerfs pudendaux, ainsi que des afférences sensorielles qui signalent le remplissage vésical. Ce sujet décrit les origines segmentaires, les voies, les neurotransmetteurs et les rôles fonctionnels de l'innervation des voies urinaires inférieures.

Definition

L'innervation des voies urinaires inférieures est l'apport nerveux périphérique de la vessie et de l'urètre, comprenant des fibres motrices parasympathiques (nerfs pelviens, origine sacrée) qui déclenchent la contraction du détrusor, des fibres sympathiques (nerfs hypogastriques, origine thoracolombaire) qui favorisent le stockage, des fibres somatiques (nerfs pudendaux, origine sacrée) vers le sphincter externe, et des fibres afférentes transmettant la sensation vésicale à la moelle épinière.

Scope

Cette entrée couvre les voies parasympathiques (pelviennes), sympathiques (hypogastriques) et somatiques (pudendales), leurs origines segmentaires spinales, les principaux neurotransmetteurs et récepteurs impliqués dans le stockage et la miction, ainsi que les fibres afférentes transmettant la sensation de la vessie et de l'urètre. Il s'agit d'une référence en neuroanatomie et physiologie et non d'un guide de traitement pharmacologique pour un individu.

Core questions

• Quels nerfs innervent la vessie et l'urètre et où prennent-ils naissance dans la moelle épinière ?
• Comment les voies parasympathiques, sympathiques et somatiques diffèrent-elles dans leurs rôles pendant le stockage et la miction ?
• Quels neurotransmetteurs et récepteurs sont impliqués dans la contraction du détrusor et le tonus de la sortie vésicale ?
• Comment les fibres afférentes signalent-elles le remplissage vésical et l'urgence ?

Key concepts

• Nerf pelvien (parasympathique, sacré S2-S4)
• Nerf hypogastrique (sympathique, thoracolombaire)
• Nerf pudendal (somatique, sacré)
• Activation cholinergique du détrusor (récepteurs muscariniques)
• Signalisation adrénergique du stockage
• Afférences vésicales (sensation de remplissage)
• Noyau d'Onuf (motoneurones sphinctériens)

Mechanisms

Les neurones préganglionnaires parasympathiques de la moelle épinière sacrée (autour de S2-S4) se projettent via les nerfs pelviens pour déclencher la contraction du détrusor pendant la miction, agissant principalement par l'intermédiaire de l'acétylcholine sur les récepteurs muscariniques du muscle lisse vésical. Les neurones sympathiques originaires de la moelle thoracolombaire voyagent dans les nerfs hypogastriques et favorisent le stockage en relaxant le détrusor et en augmentant le tonus au niveau du col vésical et de l'urètre proximal. Les motoneurones somatiques du noyau d'Onuf de la moelle sacrée innervent le sphincter urétral externe strié par l'intermédiaire des nerfs pudendaux, assurant le contrôle volontaire et réflexe du sphincter. Les fibres afférentes voyageant dans les nerfs pelviens et autres transmettent la sensation de remplissage vésical et, lorsqu'elles sont sensibilisées, l'urgence; leur apport déclenche les réflexes spinaux et supraspinaux qui régissent le passage du stockage à la miction.

Clinical relevance

La connaissance de l'innervation des voies urinaires inférieures est fondamentale pour comprendre comment les lésions médullaires et nerveuses altèrent la fonction vésicale et sphinctérienne et la justification des cibles réceptrices de la pharmacologie des voies urinaires inférieures. Le contenu est une référence en neuroanatomie et pharmacologie et ne fournit pas de posologie ni de conseils de traitement individualisés.

History

L'innervation autonome et somatique triple des voies urinaires inférieures a été caractérisée par la neuroanatomie classique et la neurophysiologie du XXe siècle, avec la définition progressive des voies parasympathiques sacrées, sympathiques thoracolombaires et somatiques pudendales. Les travaux de de Groat et de ses collaborateurs ont cartographié l'organisation centrale et les circuits réflexes, tandis que les études pharmacologiques ont clarifié les neurotransmetteurs et les récepteurs impliqués dans le stockage et la miction.

Key figures

• William C. de Groat
• Clare J. Fowler
• Karl-Erik Andersson

Seminal works

• degroat-2014
• fowler-2008

Frequently asked questions

Quels nerfs contrôlent la vessie ?

La vessie et l'urètre sont contrôlés par les nerfs pelviens parasympathiques (déclenchant la contraction du détrusor), les nerfs hypogastriques sympathiques (favorisant le stockage) et les nerfs pudendaux somatiques (contrôlant le sphincter externe), ainsi que par les fibres afférentes qui signalent le remplissage.

Qu'est-ce que le noyau d'Onuf ?

Le noyau d'Onuf est un groupe de motoneurones somatiques situé dans la moelle épinière sacrée qui innerve le sphincter urétral externe strié (et anal) via le nerf pudendal, assurant le contrôle volontaire et réflexe du sphincter.