Physiologie de la Miction et Contrôle Nerveux

La miction, ou vidange vésicale, est l'évacuation coordonnée de la vessie. Elle est régie par un système de contrôle nerveux agissant comme un interrupteur qui retient l'urine pendant une phase de remplissage et déclenche une contraction vésicale soutenue et complète avec une relaxation simultanée de la sortie vésicale pendant la vidange. Ce sujet décrit la physiologie du cycle de remplissage-vidange et les circuits spinaux et supraspinaux qui le contrôlent.

Definition

La miction est le processus physiologique de vidange de l'urine, dans lequel un interrupteur nerveux fait passer le bas appareil urinaire d'un état de remplissage, où la vessie est relâchée et la sortie fermée, à un état de vidange, caractérisé par une contraction soutenue du détrusor et une relaxation coordonnée des sphincters urétraux, produisant une vidange vésicale complète et contrôlée.

Scope

Cette entrée couvre les phases de remplissage et de vidange, les afférences vésicales qui signalent le remplissage, les voies réflexes spinales, le centre pontin de la miction et son contrôle par les centres supérieurs, ainsi que la coordination entre la contraction du détrusor et la relaxation sphinctérienne. Il s'agit d'une physiologie de référence et non d'un guide pour le diagnostic ou le traitement des troubles de la miction.

Core questions

• Comment le système nerveux fait-il passer le bas appareil urinaire de l'état de remplissage à l'état de vidange ?
• Quel rôle le centre pontin de la miction joue-t-il dans la coordination de la vidange ?
• Comment la contraction du détrusor et la relaxation sphinctérienne sont-elles coordonnées pendant la miction ?
• Comment les centres cérébraux supérieurs imposent-ils un contrôle volontaire sur la miction ?

Key concepts

• Phase de remplissage et phase de vidange
• Réflexe de miction
• Centre pontin de la miction (noyau de Barrington)
• Voie spinobulbo-spinale
• Coordination détrusor-sphinctérienne
• Afférences vésicales et sensation de remplissage
• Contrôle volontaire supraspinal (cortical)

Mechanisms

Pendant le remplissage, une activité afférente vésicale de faible niveau est traitée sans déclencher la miction, et les réflexes spinaux maintiennent la fermeture sphinctérienne (le réflexe de garde). Lorsque la vessie approche de sa capacité et que la miction est appropriée, une signalisation afférente intensifiée atteint le pont via une voie spinobulbo-spinale, et le centre pontin de la miction agit comme un interrupteur marche/arrêt : il active l'efférence parasympathique pour entraîner une contraction soutenue du détrusor tout en inhibant simultanément les voies qui maintiennent les sphincters fermés, produisant une relaxation coordonnée de la sortie vésicale. Des régions cérébrales supérieures, y compris la substance grise périaqueducale et les aires du prosencéphale/corticales, régulent cet interrupteur afin que la miction soit initiée volontairement et à des moments socialement appropriés. Le caractère réciproque et tout-ou-rien de cet interrupteur assure que la vidange est soutenue et complète plutôt que fractionnée.

Clinical relevance

Le modèle de contrôle nerveux de la miction sous-tend la classification conceptuelle des dysfonctionnements mictionnels et l'interprétation de la coordination détrusor-sphinctérienne en urodynamique. Ce matériel est une physiologie de référence qui encadre le raisonnement clinique et ne fournit pas de recommandations diagnostiques ou thérapeutiques pour un individu.

History

Les expériences de Frederick Barrington au début du XXe siècle ont localisé une région pontine essentielle à la miction, aujourd'hui souvent appelée noyau de Barrington ou centre pontin de la miction. Des travaux ultérieurs de de Groat, Fowler, Griffiths et d'autres ont cartographié le réflexe spinobulbo-spinal, le rôle des centres supérieurs dans le contrôle volontaire et l'organisation en interrupteur de la transition remplissage-vidange, établissant ainsi le modèle moderne du contrôle de la miction.

Key figures

• Clare J. Fowler
• William C. de Groat
• Frederick Barrington
• Derek Griffiths

Seminal works

• fowler-2008
• degroat-2014

Frequently asked questions

Qu'est-ce que le centre pontin de la miction ?

C'est une région du pont (également appelée noyau de Barrington) qui agit comme un interrupteur coordonnant la vidange, entraînant une contraction soutenue du détrusor tout en permettant aux sphincters urétraux de se relâcher.

Comment les phases de remplissage et de vidange sont-elles contrôlées ?

Pendant le remplissage, les réflexes spinaux maintiennent la sortie fermée et la vessie relâchée ; pendant la vidange, le centre pontin de la miction active la contraction du détrusor, entraînée par le système parasympathique, avec une relaxation sphinctérienne coordonnée, sous le contrôle volontaire des centres cérébraux supérieurs.