Papillomatose laryngée

La papillomatose laryngée, la forme laryngée de la papillomatose respiratoire récurrente (PRR), est une maladie dans laquelle des tumeurs bénignes, semblables à des verrues, causées par le papillomavirus humain, se développent sur les cordes vocales et ailleurs dans les voies respiratoires. Bien que les lésions soient bénignes, elles ont tendance à récidiver après leur ablation et peuvent à la fois enrouer la voix et, lorsqu'elles sont étendues, rétrécir les voies respiratoires, ce qui en fait l'une des affections laryngées bénignes les plus difficiles à gérer.

Definition

La papillomatose laryngée est la manifestation laryngée de la papillomatose respiratoire récurrente : des papillomes squameux bénins des voies respiratoires causés principalement par les papillomavirus humains de types 6 et 11, caractérisés par une tendance à la récidive et par l'atteinte des cordes vocales et des voies respiratoires.

Scope

Ce sujet couvre la cause virale de la papillomatose laryngée, ses formes à début juvénile et à début adulte, les raisons de sa tendance à la récidive, ses effets sur la voix et les voies respiratoires, ainsi que le rôle de la vaccination contre le VPH dans la prévention. Il s'agit d'un contenu de référence éducatif, décrivant la maladie et les données probantes la concernant, plutôt que de diriger un traitement individuel.

Core questions

• Comment le papillomavirus humain provoque-t-il des papillomes récurrents dans le larynx ?
• Qu'est-ce qui distingue la maladie à début juvénile de la maladie à début adulte ?
• Pourquoi les lésions récidivent-elles après leur ablation ?
• Quelles sont les données probantes indiquant que la vaccination contre le VPH affecte la maladie ?

Key concepts

• Papillomavirus humain (types 6 et 11)
• Papillomatose respiratoire récurrente (PRR)
• Maladie à début juvénile versus maladie à début adulte
• Papillome squameux bénin
• Récidive et nécessité de procédures répétées
• Risque d'obstruction des voies respiratoires
• Vaccination contre le VPH

Mechanisms

Les papillomes résultent de l'infection de l'épithélium respiratoire par le papillomavirus humain, principalement les types à faible risque 6 et 11. Le virus entraîne la prolifération de l'épithélium squameux en papillomes exophytiques caractéristiques, en forme de frondes, qui privilégient les sites de transition épithéliale, y compris les cordes vocales. Étant donné que le virus persiste dans la muqueuse environnante d'apparence cliniquement normale, les lésions récidivent typiquement après leur ablation ; la maladie est donc gérée sur le long terme plutôt que guérie par une procédure unique. La masse sur les cordes vocales perturbe la vibration et produit un enrouement, et une atteinte étendue des voies respiratoires peut entraîner une obstruction (derkay-2008 ; flint-cummings-2020).

Clinical relevance

La papillomatose laryngée est la néoplasie bénigne la plus courante du larynx chez les enfants et une cause importante d'enrouement chronique et, dans les cas graves, de compromission des voies respiratoires à tous les âges ; sa nature récurrente signifie qu'elle est suivie et re-traitée sur le long terme. Cette entrée décrit la maladie et les données probantes la concernant comme connaissance de référence et ne constitue pas une base pour un diagnostic ou un traitement individualisé.

Epidemiology

La PRR présente une distribution d'âge bimodale avec des formes à début juvénile et à début adulte ; la maladie à début juvénile est associée à une infection maternelle par le VPH génital et tend à être plus agressive. La condition est rare mais cliniquement significative, et la vaccination prophylactique contre le VPH — qui cible les types 6 et 11 — a été étudiée à la fois pour la prévention de nouvelles maladies et comme adjuvant dans les maladies établies (derkay-2008 ; rosenberg-2018).

History

Les papillomes laryngés ont été décrits bien avant que leur cause ne soit connue ; l'identification du papillomavirus humain, et spécifiquement des types à faible risque 6 et 11, comme agent causal a établi la maladie comme une condition récurrente d'origine virale. L'introduction ultérieure des vaccins contre le VPH qui incluent ces types a réorienté une partie de la discussion autour de la maladie vers la prévention et l'utilisation adjuvante (derkay-2008 ; rosenberg-2018).

Debates

Rôle du vaccin contre le VPH comme thérapie adjuvante dans la PRR établie

Au-delà de la prévention primaire, il est intéressant de savoir si la vaccination contre le VPH réduit la récidive ou la charge de la maladie chez les personnes atteintes de PRR ; une revue systématique et une méta-analyse ont examiné cette utilisation adjuvante, tout en reconnaissant les limites des données probantes disponibles.

Seminal works

• derkay-2008
• rosenberg-2018

Frequently asked questions

La papillomatose laryngée est-elle un cancer ?

Non. Les papillomes sont bénins, non cancéreux, bien que leur tendance à récidiver et, rarement, à subir une transformation maligne sous certaines formes signifie que la condition est suivie sur le long terme. Il s'agit d'informations de référence générales, non d'un avis individualisé.

Pourquoi la papillomatose laryngée récidive-t-elle constamment après le traitement ?

Le papillomavirus humain responsable persiste dans la muqueuse environnante qui peut paraître normale, de sorte que l'ablation des lésions visibles n'élimine pas le virus, et les papillomes récidivent typiquement, c'est pourquoi la maladie est gérée sur le long terme plutôt que guérie par une procédure unique.