Anamnèse, examen physique et évaluation des risques dans l'infertilité

L'entretien clinique et l'examen sont les premières étapes, et souvent les plus informatives, dans l'évaluation d'un couple infertile. Une anamnèse structurée (reproductrice, médicale, chirurgicale, sexuelle et liée au mode de vie), combinée à un examen physique ciblé des deux partenaires, permet d'identifier les facteurs de risque et d'orienter les investigations les plus susceptibles d'être utiles.

Definition

L'anamnèse et l'examen dans l'infertilité comprennent une évaluation clinique systématique, centrée sur le couple, de l'anamnèse reproductive, des schémas menstruels et ovulatoires, de la fréquence des rapports sexuels, des grossesses antérieures, des antécédents médicaux et chirurgicaux, des expositions liées au mode de vie, et un examen physique ciblé, utilisés pour identifier les facteurs de risque et orienter les investigations complémentaires.

Scope

Ce sujet décrit les composantes d'une anamnèse centrée sur le couple, l'examen physique ciblé des partenaires féminin et masculin, ainsi que les facteurs de risque liés au mode de vie et aux expositions pertinents pour la fertilité. Il s'agit d'un document de référence sur ce que l'évaluation couvre et pourquoi ; il ne fournit pas d'instructions cliniques individualisées.

Core questions

• Quels éléments de l'anamnèse reproductive et menstruelle orientent vers des facteurs ovulatoires, tubaires, utérins ou masculins ?
• Que recherche l'examen physique ciblé de chaque partenaire ?
• Quels facteurs liés au mode de vie et aux expositions sont pertinents pour la fertilité et le pronostic ?
• Comment l'anamnèse et l'examen influencent-ils le choix des tests ultérieurs ?

Key concepts

• Anamnèse menstruelle et ovulatoire
• Fréquence et moment des rapports sexuels
• Anamnèse obstétricale et gynécologique
• Examen pelvien et mammaire
• Examen reproducteur et génital masculin
• Âge et durée de l'infertilité
• Facteurs liés au mode de vie (tabagisme, alcool, poids, expositions)
• Anamnèse sexuelle et fonction coïtale

Mechanisms

Les éléments de l'anamnèse correspondent à la physiologie de la conception : des menstruations irrégulières ou absentes suggèrent un trouble de l'ovulation, une dysménorrhée sévère ou une dyspareunie profonde soulève la possibilité d'une endométriose ou d'une pathologie tubaire, une infection pelvienne ou une chirurgie antérieure oriente vers des facteurs tubaires, et des antécédents de problèmes testiculaires ou de dysfonctionnement sexuel orientent vers des facteurs masculins. L'examen physique recherche des signes de troubles endocriniens, d'anomalies pelviennes et, chez le partenaire masculin, la taille testiculaire, la varicocèle et l'anatomie génitale. Le profil des résultats réduit le diagnostic différentiel et priorise les tests de confirmation.

Clinical relevance

Une anamnèse et un examen approfondis peuvent révéler des causes avant même que des tests ne soient prescrits et garantissent que les investigations sont ciblées de manière appropriée, ce qui est efficace et évite les procédures inutiles. En tant que contenu de référence, il explique la structure et la justification de l'évaluation ; il n'oriente pas la prise en charge d'un couple spécifique.

Evidence & guidelines

Les composantes de l'évaluation féminine et masculine sont décrites dans les avis du comité de l'ASRM sur l'évaluation diagnostique de la femme infertile (Practice Committee, 2015) et de l'homme infertile (Practice Committee, 2012), dans la ligne directrice sur l'infertilité masculine de l'AUA/ASRM (Schlegel et al., 2021), et dans la ligne directrice NICE CG156 (2013, mise à jour 2017).

History

L'évaluation structurée centrée sur le couple est devenue la norme à mesure que la médecine reproductive a reconnu que les facteurs masculins et féminins contribuent de manière comparable et que l'anamnèse seule identifie de nombreux facteurs de risque pertinents. Des avis successifs de comités ont codifié les éléments de l'anamnèse et de l'examen pour chaque partenaire (Practice Committee, 2012; Practice Committee, 2015).

Seminal works

• practice-committee-asrm-2015-female
• practice-committee-asrm-2012-male
• schlegel-2021

Frequently asked questions

Pourquoi l'anamnèse est-elle recueillie auprès des deux partenaires ?

Parce que les facteurs masculins et féminins contribuent chacun de manière substantielle à l'infertilité, une anamnèse centrée sur le couple garantit que les facteurs contributifs chez l'un ou l'autre partenaire sont identifiés et investigués.

Que suggère un cycle menstruel régulier dans l'anamnèse ?

Des cycles réguliers et prévisibles rendent un trouble ovulatoire moins probable et aident à orienter l'attention vers des facteurs tubaires, utérins ou masculins, bien que des tests de confirmation fassent toujours partie d'une évaluation complète.