Explorations initiales de laboratoire et d'imagerie

Le bilan initial d'infertilité est un ensemble ciblé de tests qui explorent les prérequis de la conception : la confirmation de l'ovulation, l'évaluation de la réserve ovarienne, l'analyse du sperme et l'imagerie des trompes de Fallope et de la cavité utérine. Chaque test répond à une exigence physiologique spécifique, de sorte que les résultats combinés permettent de localiser l'obstacle le plus probable à la grossesse.

Definition

Les explorations initiales de l'infertilité sont les tests de laboratoire et d'imagerie standard de première ligne utilisés pour évaluer l'ovulation, la réserve ovarienne, la qualité du sperme, ainsi que la perméabilité et la structure des trompes de Fallope et de la cavité utérine chez les couples évalués pour infertilité.

Scope

Ce sujet examine les explorations de première ligne standard et ce que chacune vise à démontrer : l'évaluation de l'ovulation, les marqueurs de la réserve ovarienne, l'analyse du sperme et l'imagerie tubaire et utérine. Il s'agit d'un matériel de référence sur l'objectif et l'interprétation de ces tests et ne spécifie pas quels tests un individu devrait subir.

Core questions

• Comment l'ovulation est-elle confirmée et que mesurent les marqueurs de la réserve ovarienne ?
• Qu'évalue une analyse du sperme et comment est-elle interprétée ?
• Comment la perméabilité tubaire est-elle évaluée ?
• Comment la cavité utérine est-elle évaluée pour les facteurs structurels ?

Key concepts

• Confirmation de l'ovulation (par exemple, progestérone en phase lutéale moyenne)
• Marqueurs de la réserve ovarienne : hormone anti-müllérienne et compte des follicules antraux
• Analyse du sperme
• Hystérosalpingographie et test de perméabilité tubaire
• Échographie pelvienne et transvaginale
• Sonohystérographie avec infusion saline et hystéroscopie
• Interprétation des tests dans le contexte de l'âge et des antécédents

Mechanisms

Chaque test initial interroge un prérequis de la conception. L'ovulation est confirmée indirectement, par exemple par un dosage de progestérone sérique en phase lutéale moyenne compatible avec une ovulation récente. Le test de la réserve ovarienne, principalement l'hormone anti-müllérienne et le compte des follicules antraux, estime la quantité de follicules restants et aide à prédire la réponse ovarienne, bien qu'il ne prédise pas de manière fiable la conception naturelle. L'analyse du sperme quantifie la concentration, la motilité et la morphologie des spermatozoïdes pour évaluer la contribution masculine. La perméabilité tubaire est évaluée par hystérosalpingographie ou imagerie équivalente, et la cavité utérine est évaluée par échographie, sonohystérographie avec infusion saline ou hystéroscopie afin de détecter les facteurs structurels qui pourraient altérer l'implantation.

Clinical relevance

Un bilan initial ciblé identifie les facteurs traitables et éclaire le pronostic et le conseil, tout en évitant les tests à faible rendement. En tant que contenu de référence, il explique ce que chaque exploration mesure et les limites de son interprétation ; il ne s'agit pas d'une prescription de tests ou de traitement pour un individu donné.

Evidence & guidelines

Le bilan féminin standard est exposé dans l'avis du comité de l'ASRM sur l'évaluation diagnostique de la femme infertile (Practice Committee, 2015), le test de la réserve ovarienne dans l'avis du comité de l'ASRM sur les mesures de la réserve ovarienne : tests et interprétation (Penzias et al., 2020), la performance prédictive comparative de l'hormone anti-müllérienne et du compte des follicules antraux ayant été examinée par Broer et al. (2010). Les tests masculins sont décrits dans l'avis du comité de l'ASRM sur l'évaluation diagnostique de l'homme infertile (Practice Committee, 2012), et une approche intégrée dans le NICE CG156 (2013, mis à jour en 2017).

History

Le bilan initial s'est consolidé à mesure que les dosages endocriniens, l'analyse du sperme et l'imagerie tubaire ont mûri au cours du XXe siècle. L'introduction de l'hormone anti-müllérienne et du compte des follicules antraux comme marqueurs de la réserve ovarienne a affiné l'évaluation de la réponse ovarienne, tandis que les avis des comités ont standardisé les tests de première ligne recommandés (Penzias et al., 2020).

Debates

Que peut réellement prédire le test de la réserve ovarienne ?

L'hormone anti-müllérienne et le compte des follicules antraux prédisent assez bien la réponse ovarienne à la stimulation, mais ce sont de faibles prédicteurs de la conception naturelle et ne devraient pas être utilisés seuls pour refuser ou déconseiller les tentatives de grossesse.

Seminal works

• practice-committee-asrm-2015-female
• penzias-2020-ovarian-reserve
• broer-2010

Frequently asked questions

Un faible taux d'hormone anti-müllérienne signifie-t-il qu'une femme ne peut pas concevoir naturellement ?

Non. L'hormone anti-müllérienne reflète la réserve ovarienne et prédit la réponse à la stimulation ovarienne, mais c'est un faible prédicteur de la conception naturelle et elle devrait être interprétée en tenant compte de l'âge et du reste de l'évaluation.

Pourquoi la perméabilité tubaire est-elle testée ?

Des trompes de Fallope ouvertes sont nécessaires pour que les spermatozoïdes et l'ovule se rencontrent et pour que l'embryon atteigne l'utérus ; la confirmation de leur perméabilité identifie donc une cause fréquente et importante d'infertilité.