Émergence de l'anesthésie

L'émergence est la transition de l'état anesthésié vers la conscience à mesure que les agents anesthésiques sont retirés et éliminés à la fin de l'intervention chirurgicale. Elle est le miroir de l'induction — un retour contrôlé de la conscience, des réflexes des voies aériennes et de la respiration spontanée — et la période qui suit, en salle de réveil, est celle où de nombreux problèmes post-anesthésiques courants sont détectés et pris en charge.

Definition

L'émergence de l'anesthésie est la récupération de la conscience, des réflexes protecteurs des voies aériennes et d'une ventilation spontanée adéquate à mesure que les agents anesthésiques sont arrêtés et éliminés, menant à la période de récupération post-anesthésique durant laquelle le patient est surveillé jusqu'à sa stabilisation.

Scope

Ce sujet aborde la physiologie et la gestion du réveil de l'anesthésie générale : la récupération de la conscience et des réflexes protecteurs, le moment de l'extubation trachéale, et la période postopératoire précoce durant laquelle les effets résiduels des médicaments, les nausées et la douleur sont évalués. Il présente l'émergence comme la phase de clôture du continuum anesthésique et comme un aperçu de référence et éducatif plutôt qu'un guide procédural.

Core questions

• Comment le cerveau passe-t-il de l'état anesthésié à la conscience pendant l'émergence ?
• Qu'est-ce qui doit récupérer avant qu'une extubation trachéale puisse être réalisée en toute sécurité ?
• Pourquoi la période de récupération est-elle un point central pour la détection du bloc résiduel, des nausées et de la douleur ?
• Comment le choix de l'agent et la durée de la perfusion affectent-ils la vitesse et la qualité de l'émergence ?

Key concepts

• Récupération de la conscience
• Retour des réflexes protecteurs des voies aériennes
• Critères d'extubation trachéale
• Période de récupération post-anesthésique (SSPI)
• Délire d'émergence et émergence retardée
• Bloc neuromusculaire résiduel à l'émergence
• Évaluation des nausées et de la douleur postopératoires

Mechanisms

L'émergence se produit lorsque les concentrations d'anesthésiques dans le cerveau tombent en dessous du seuil nécessaire pour maintenir l'inconscience, permettant aux circuits d'éveil de se réactiver ; Brown et ses collaborateurs notent que l'émergence n'est pas simplement l'inverse de l'induction, mais une réorganisation active des états cérébraux, ce qui aide à expliquer des phénomènes tels que l'émergence retardée et le délire d'émergence. La vitesse du réveil dépend de l'élimination de chaque médicament et, pour les perfusions, de la durée de leur administration, tandis que la fin sécurisée de l'anesthésie nécessite également la récupération de la fonction neuromusculaire et des réflexes protecteurs avant le retrait du dispositif des voies aériennes.

Clinical relevance

L'émergence et la période de récupération sont les moments où les compromissions des voies aériennes, la paralysie résiduelle, les nausées et la douleur apparaissent le plus souvent et sont traitées, ainsi, la compréhension de cette phase clarifie la raison d'être d'une surveillance structurée de la récupération. Cette entrée décrit les concepts et les normes de la période de récupération à des fins de référence et d'éducation et n'est pas une source de critères d'extubation ou d'instructions cliniques individualisées.

Epidemiology

Les nausées et vomissements postopératoires affectent une minorité substantielle de patients après une anesthésie générale et sont une cause majeure de détresse et de retard de sortie, tandis que le bloc neuromusculaire résiduel détectable à l'émergence contribue aux complications respiratoires précoces — ces deux éléments étant des cibles explicites de la surveillance et de la prévention pendant la période de récupération.

Evidence & guidelines

Les normes de surveillance s'étendent sur toute la période de récupération, nécessitant une observation continue de l'oxygénation, de la ventilation et de la circulation jusqu'à ce que le patient soit stable, et les recommandations consensuelles abordent la prévention et le traitement des nausées et vomissements postopératoires durant cette phase. Les recommandations concernant le bloc neuromusculaire soulignent de manière similaire une récupération confirmée avant l'émergence. Celles-ci décrivent des normes de pratique plutôt que des prescriptions pour un individu.

History

À mesure que l'anesthésie devenait plus sûre, l'attention s'est étendue du maintien des patients anesthésiés à l'assurance d'un retour à la conscience en douceur et sous surveillance, et la salle de réveil postopératoire a émergé au XXe siècle comme un espace dédié à cette transition. La reconnaissance que de nombreuses complications anesthésiques graves surviennent pendant l'émergence et la récupération précoce a conduit à l'établissement de normes formelles de surveillance de la période de récupération et à des stratégies systématiques de prévention des nausées et du bloc résiduel.

Debates

Moment et conditions d'une extubation trachéale sécurisée

La question de savoir s'il faut extuber le patient alors qu'il est encore profondément anesthésié ou entièrement éveillé, et quels critères objectifs (y compris la récupération neuromusculaire confirmée) doivent être remplis en premier, sont des compromis débattus entre la réactivité des voies aériennes et le risque d'obstruction ou d'aspiration.

Key figures

• Emery N. Brown
• Jennifer M. Hunter
• Tong J. Gan

Seminal works

• brown-2010
• klein-2021

Frequently asked questions

L'émergence est-elle simplement l'inverse de l'induction de l'anesthésie ?

Pas exactement. Bien que l'émergence se produise à mesure que les niveaux d'anesthésiques diminuent, les preuves suggèrent que le cerveau se réorganise activement plutôt que de simplement retracer l'induction, ce qui aide à expliquer pourquoi certains patients se réveillent rapidement et d'autres connaissent une émergence retardée ou une confusion.

Pourquoi les patients sont-ils étroitement surveillés en salle de réveil ?

La période de récupération est celle où les problèmes tels que l'obstruction des voies aériennes, la faiblesse musculaire résiduelle, les nausées et la douleur apparaissent le plus souvent ; une surveillance continue de la respiration et de la circulation permet de les détecter et de les prendre en charge avant que le patient ne soit libéré de la zone de récupération.