Hydrocéphalie et dérivation du LCR

L'hydrocéphalie est une accumulation anormale de liquide céphalo-rachidien au sein du système ventriculaire, résultant d'un déséquilibre entre sa production, sa circulation et son absorption. La dérivation du liquide céphalo-rachidien, par shunt ou techniques endoscopiques, constitue la principale réponse chirurgicale, et son étroite association avec l'infection intracrânienne est la raison pour laquelle ce sujet est inclus dans le groupe des neuro-infections et inflammations.

Definition

L'hydrocéphalie est une accumulation anormale de liquide céphalo-rachidien dans les ventricules cérébraux due à une circulation ou une absorption perturbée du liquide céphalo-rachidien ; la dérivation du liquide céphalo-rachidien est la redirection de ce fluide, par un shunt implanté ou par la création endoscopique d'une voie alternative, afin de le soulager.

Scope

Cette entrée décrit l'hydrocéphalie comme une perturbation de la dynamique du liquide céphalo-rachidien et le concept de dérivation du liquide céphalo-rachidien qui y remédie, en mettant l'accent sur la manière dont l'infection provoque l'hydrocéphalie et complique les dispositifs utilisés pour la traiter. Il s'agit d'un aperçu de référence des mécanismes et des relations, et non d'une description des protocoles opératoires ou de gestion des dispositifs.

Core questions

• Comment un déséquilibre entre la production, la circulation et l'absorption du liquide céphalo-rachidien produit-il l'hydrocéphalie ?
• Qu'est-ce qui distingue les formes obstructives des formes communicantes d'hydrocéphalie ?
• Comment la dérivation du liquide céphalo-rachidien, par shunt ou ventriculostomie endoscopique du troisième ventricule, soulage-t-elle l'hydrocéphalie ?
• Pourquoi l'infection provoque-t-elle l'hydrocéphalie et complique-t-elle les dispositifs qui la traitent ?

Key concepts

• Production, circulation et absorption du liquide céphalo-rachidien
• Hydrocéphalie obstructive versus communicante
• Shunt du liquide céphalo-rachidien (par ex. ventriculo-péritonéal)
• Ventriculostomie endoscopique du troisième ventricule comme dérivation alternative
• Hydrocéphalie post-infectieuse
• Infection associée au shunt et au dispositif

Mechanisms

Le liquide céphalo-rachidien est produit, circule à travers le système ventriculaire et l'espace sous-arachnoïdien, et est absorbé ; l'hydrocéphalie survient lorsque cet équilibre est perturbé, soit par une obstruction de l'écoulement à l'intérieur ou aux sorties des ventricules (forme obstructive), soit par une absorption altérée avec des voies perméables (forme communicante). La dérivation du liquide céphalo-rachidien soulage l'accumulation soit par un shunt implanté qui draine le liquide céphalo-rachidien vers une autre cavité corporelle, soit par une ventriculostomie endoscopique du troisième ventricule qui crée un bypass interne. La relation avec l'infection est bidirectionnelle : la méningite et la ventriculite peuvent cicatriser les voies du liquide céphalo-rachidien et provoquer une hydrocéphalie post-infectieuse, tandis que les shunts implantés et les drains externes sont eux-mêmes des portes d'entrée pour les infections associées aux soins de santé.

Clinical relevance

L'hydrocéphalie et la dérivation du liquide céphalo-rachidien sont regroupées avec les neuro-infections car les deux sont étroitement liées : l'infection du système nerveux central est une cause importante d'hydrocéphalie, et les dispositifs utilisés pour dériver le liquide céphalo-rachidien sont une source majeure de ventriculite et de méningite associées aux soins de santé. La compréhension de ces relations soutient l'évaluation critique des preuves et des lignes directrices pertinentes. Cette entrée décrit les mécanismes et ne constitue pas une base pour des décisions diagnostiques ou thérapeutiques individuelles.

Epidemiology

L'hydrocéphalie survient à tout âge de la vie, des formes congénitales et infantiles à l'hydrocéphalie à pression normale chez les personnes âgées, et une part substantielle des cas dans le monde est attribuable à l'infection. Les shunts du liquide céphalo-rachidien et les drains ventriculaires externes, bien qu'efficaces, comportent un risque reconnu d'infection associée au dispositif, ce qui relie la prise en charge de l'hydrocéphalie à l'infection du système nerveux central associée aux soins de santé.

Seminal works

• stone-2014
• jeppsson-2013
• tunkel-2017

Frequently asked questions

Pourquoi l'hydrocéphalie est-elle regroupée avec les neuro-infections dans cette taxonomie ?

Parce que l'infection et l'hydrocéphalie sont étroitement liées : la méningite et la ventriculite peuvent cicatriser les voies du liquide céphalo-rachidien et provoquer une hydrocéphalie, tandis que les shunts et les drains utilisés pour dériver le liquide céphalo-rachidien sont une source majeure d'infection du système nerveux central associée aux soins de santé.

Quelle est la différence entre l'hydrocéphalie obstructive et l'hydrocéphalie communicante ?

L'hydrocéphalie obstructive résulte d'un blocage de l'écoulement du liquide céphalo-rachidien à l'intérieur ou aux sorties du système ventriculaire, tandis que l'hydrocéphalie communicante survient lorsque les voies restent ouvertes mais que l'absorption du liquide céphalo-rachidien est altérée.