Méningite

La méningite est une inflammation des méninges, les membranes qui recouvrent le cerveau et la moelle épinière, ainsi que du liquide cérébrospinal (LCS) dans l'espace sous-arachnoïdien qu'elles délimitent. Elle constitue l'infection diffuse prototypique du système nerveux central et se caractérise par une inflammation des leptoméninges plutôt que par une collection focale de pus.

Definition

La méningite est une inflammation des méninges et du liquide cérébrospinal dans l'espace sous-arachnoïdien, le plus souvent causée par une infection bactérienne, virale, fongique ou autre, et moins fréquemment par des processus inflammatoires non infectieux.

Scope

Cette entrée décrit la méningite comme un processus inflammatoire des méninges et du liquide cérébrospinal : ses causes infectieuses et non infectieuses, ses différences avec les infections intracrâniennes focales, le rôle central de l'examen du liquide cérébrospinal dans son diagnostic, et sa pertinence pour la pratique neurochirurgicale, y compris la méningite post-procédurale. Il s'agit d'un aperçu de référence et ne fournit pas de protocoles antimicrobiens.

Core questions

• Qu'est-ce qui distingue la méningite, en tant qu'inflammation méningée diffuse, des infections intracrâniennes focales ?
• Comment l'examen du liquide cérébrospinal caractérise-t-il la méningite et oriente-t-il vers sa cause ?
• Quelles sont les principales causes infectieuses et non infectieuses de l'inflammation méningée ?
• Comment la méningite survient-elle comme complication des procédures neurochirurgicales et des dispositifs implantés ?

Key concepts

• Inflammation des leptoméninges
• Espace sous-arachnoïdien et liquide cérébrospinal
• Examen du liquide cérébrospinal (numération cellulaire, protéines, glucose, microbiologie)
• Méningite acquise en communauté versus méningite associée aux soins de santé
• Méningite aseptique (non bactérienne)
• Hypertension intracrânienne comme complication

Mechanisms

Les organismes atteignent les méninges le plus souvent par dissémination hématogène après colonisation du nasopharynx, et parfois par extension contiguë à partir de structures infectées adjacentes ou par introduction directe suite à un traumatisme, une intervention chirurgicale ou l'utilisation de dispositifs du liquide cérébrospinal. Une fois dans l'espace sous-arachnoïdien, la multiplication des organismes et la réponse inflammatoire de l'hôte altèrent le liquide cérébrospinal et irritent les méninges, produisant le tableau clinique et de laboratoire caractéristique. L'inflammation peut altérer l'absorption du liquide cérébrospinal et augmenter la pression intracrânienne, et dans les cas graves, provoquer des complications vasculaires et parenchymateuses. L'examen du liquide cérébrospinal est le moyen central de caractériser le processus et d'en déduire la cause.

Clinical relevance

La méningite est pertinente en neurochirurgie à la fois comme urgence médicale et comme complication reconnue des procédures crâniennes et spinales et des dispositifs du liquide cérébrospinal, où elle chevauche la ventriculite et la méningite associées aux soins de santé. Comprendre comment elle est définie et reconnue soutient l'évaluation critique des preuves et des lignes directrices. Cette entrée décrit l'entité et ne constitue pas une base pour des décisions diagnostiques ou thérapeutiques individuelles.

Epidemiology

La méningite bactérienne aiguë est une cause majeure de morbidité et de mortalité du système nerveux central à l'échelle mondiale, les organismes prédominants variant selon l'âge, la géographie, la couverture vaccinale et les facteurs liés à l'hôte. La méningite associée aux soins de santé, liée aux procédures neurochirurgicales et au drainage du liquide cérébrospinal, représente un sous-ensemble distinct et de plus en plus reconnu, abordé dans des lignes directrices dédiées.

Seminal works

• mcgill-2016
• vandebeek-2016
• tunkel-2017

Frequently asked questions

En quoi la méningite diffère-t-elle d'un abcès cérébral ?

La méningite est une inflammation diffuse des méninges et du liquide cérébrospinal, tandis qu'un abcès cérébral est une collection focale et encapsulée de pus au sein du parenchyme cérébral.

Pourquoi l'examen du liquide cérébrospinal est-il central dans la méningite ?

Parce que l'inflammation implique l'espace sous-arachnoïdien, le liquide cérébrospinal reflète directement le processus ; sa numération cellulaire, ses protéines, son glucose et sa microbiologie caractérisent l'inflammation et orientent vers sa cause.