Neuro-infections et affections inflammatoires

Les neuro-infections et les affections inflammatoires englobent les troubles infectieux et inflammatoires du cerveau, de ses enveloppes et des espaces du liquide céphalo-rachidien qui relèvent du domaine de la neurochirurgie. Elles vont des processus diffus tels que la méningite aux infections focales, formant une masse et occupant de l'espace, telles que l'abcès cérébral et l'empyème sous-dural, ainsi qu'à l'infection du système ventriculaire et aux perturbations de la circulation du liquide céphalo-rachidien qui les accompagnent fréquemment.

Definition

Les neuro-infections et les affections inflammatoires sont des troubles infectieux ou inflammatoires affectant le système nerveux central et ses enveloppes, définis par le compartiment anatomique impliqué (méninges, parenchyme cérébral, espaces sous-dural et épidural, et le système ventriculaire) et par leur tendance à augmenter la pression intracrânienne et à perturber la circulation du liquide céphalo-rachidien.

Scope

Ce domaine oriente le lecteur vers les principales entités infectieuses et inflammatoires intracrâniennes qu'un service de neurochirurgie rencontre, les compartiments anatomiques qu'elles occupent et leurs interrelations. Il regroupe les collections suppuratives focales (abcès cérébral, empyème sous-dural), les infections méningées et ventriculaires (méningite, ventriculite), et la dynamique du liquide céphalo-rachidien qui leur est pertinente (hydrocéphalie et dérivation du LCR). Il s'agit d'un aperçu de référence et ne fournit pas de protocoles de traitement.

Sub-topics

• Abcès cérébral
• Hydrocéphalie et dérivation du LCR
• Méningite
• Empyème sous-dural
• Ventriculite

Core questions

• Quel compartiment intracrânien l'infection ou l'inflammation occupe-t-elle, et le processus est-il diffus ou focal et formant une masse ?
• En quoi la méningite, la ventriculite, l'abcès cérébral et l'empyème sous-dural diffèrent-ils par leur présentation, leur source et les structures qu'ils menacent ?
• Comment les processus infectieux et inflammatoires du système nerveux central perturbent-ils la circulation du liquide céphalo-rachidien et la pression intracrânienne ?
• Quelle est la relation entre la dérivation du liquide céphalo-rachidien, les shunts implantés et le développement d'une infection du système nerveux central associée aux soins de santé ?

Key concepts

• Compartiments anatomiques de l'infection intracrânienne (méningé, parenchymateux, sous-dural, épidural, ventriculaire)
• Collection suppurative focale versus inflammation méningée diffuse
• Examen du liquide céphalo-rachidien comme axe diagnostique
• Infection du système nerveux central associée aux soins de santé (liée aux dispositifs et aux procédures)
• Perturbation de la circulation du liquide céphalo-rachidien et augmentation de la pression intracrânienne
• Voies de propagation contiguë, hématogène et post-procédurale

Mechanisms

Les agents pathogènes atteignent le système nerveux central par dissémination hématogène, par propagation contiguë à partir de foyers adjacents (sinus, oreille moyenne ou dentaires), ou directement par traumatisme, chirurgie et dispositifs implantés. Une fois établie, l'infection se localise selon l'anatomie : les organismes dans l'espace sous-arachnoïdien produisent une méningite, une infection parenchymateuse qui s'organise derrière une capsule produit un abcès cérébral, le pus dans l'espace entre la dure-mère et l'arachnoïde produit un empyème sous-dural, et l'infection du revêtement ventriculaire et du liquide céphalo-rachidien produit une ventriculite. Étant donné que ces compartiments sont enfermés par le crâne, la réponse inflammatoire, l'effet de masse et l'absorption altérée du liquide céphalo-rachidien augmentent généralement la pression intracrânienne et peuvent obstruer le flux du liquide céphalo-rachidien, reliant ainsi la neuro-infection à l'hydrocéphalie.

Clinical relevance

Ces affections sont centrales dans la pratique neurochirurgicale et neurocritique car plusieurs d'entre elles constituent des urgences chirurgicales où une collection focale ou une voie de circulation du liquide céphalo-rachidien obstruée menace le cerveau. Comprendre comment elles sont catégorisées et comment elles se rapportent à la dynamique du liquide céphalo-rachidien soutient une lecture critique des preuves et des lignes directrices dans ce domaine. Cet aperçu décrit le tableau clinique général et ne constitue pas une base pour des décisions diagnostiques ou thérapeutiques individuelles.

Epidemiology

La méningite bactérienne aiguë demeure une cause majeure de morbidité et de mortalité du système nerveux central à l'échelle mondiale, tandis que les infections suppuratives focales telles que l'abcès cérébral et l'empyème sous-dural sont relativement rares mais entraînent une morbidité élevée. La surveillance des infections du système nerveux central basée sur la population, telle que l'étude sur l'encéphalite en Angleterre, montre qu'une fraction substantielle des cas reste sans cause identifiée, soulignant la difficulté diagnostique de ce groupe. La ventriculite et la méningite associées aux soins de santé représentent un fardeau de plus en plus reconnu lié à l'utilisation de drains ventriculaires externes et de shunts du liquide céphalo-rachidien.

Seminal works

• brouwer-2014
• mcgill-2016
• tunkel-2017

Frequently asked questions

Qu'est-ce qui relie les affections regroupées sous les neuro-infections et les affections inflammatoires ?

Ce sont toutes des affections infectieuses ou inflammatoires du système nerveux central et de ses enveloppes, et elles partagent une tendance à augmenter la pression intracrânienne et à perturber la circulation du liquide céphalo-rachidien, c'est pourquoi l'hydrocéphalie et la dérivation du liquide céphalo-rachidien sont considérées en parallèle.

Pourquoi certaines de ces affections sont-elles neurochirurgicales plutôt que purement médicales ?

Les collections focales telles que l'abcès cérébral et l'empyème sous-dural sont des lésions occupant de l'espace, et l'infection peut obstruer les voies de circulation du liquide céphalo-rachidien ; ces deux situations peuvent nécessiter une procédure pour drainer le pus ou dériver le liquide céphalo-rachidien, ce qui les fait entrer dans le domaine neurochirurgical.