Empyème sous-dural

L'empyème sous-dural est une collection de pus située dans l'espace entre la dure-mère et la membrane arachnoïdienne. Étant donné que cet espace offre peu de résistance à la propagation de l'infection sur la surface du cerveau, l'empyème sous-dural est considéré comme l'une des infections suppuratives intracrâniennes focales les plus critiques en termes de délai d'intervention.

Definition

L'empyème sous-dural est une infection suppurative formant une collection de pus dans l'espace sous-dural, entre la dure-mère et l'arachnoïde, le plus souvent comme complication d'une infection des sinus ou de l'oreille moyenne, d'une méningite, ou d'une chirurgie ou d'un traumatisme crânien.

Scope

Cette entrée décrit l'empyème sous-dural en tant que collection intracrânienne anatomiquement définie : le compartiment qu'il occupe, les sources dont il provient, sa propagation sur la convexité cérébrale et sa relation avec les autres infections focales et diffuses du système nerveux central. Il s'agit d'une description de référence et ne fournit pas de protocoles chirurgicaux ou antimicrobiens.

Core questions

• Quel compartiment anatomique définit un empyème sous-dural et en quoi diffère-t-il des collections épidurales et parenchymateuses ?
• De quelles sources le pus atteint-il l'espace sous-dural ?
• Pourquoi l'anatomie de l'espace sous-dural permet-elle à l'infection de se propager rapidement sur la surface du cerveau ?
• Comment l'empyème sous-dural est-il lié à la méningite et à l'abcès cérébral ?

Key concepts

• Espace sous-dural (entre dure-mère et arachnoïde)
• Collection suppurative sur la convexité cérébrale ou le long de la faux du cerveau
• Propagation contiguë à partir d'une infection des sinus paranasaux ou de l'oreille moyenne
• Association avec la méningite et les complications veineuses
• Distinction de l'abcès épidural et de l'abcès cérébral
• Infection sous-durale post-traumatique et post-chirurgicale

Mechanisms

La plupart des empyèmes sous-duraux proviennent d'une propagation contiguë à partir d'une infection des sinus paranasaux ou de l'oreille moyenne, les organismes atteignant l'espace sous-dural directement ou par les veines émissaires ; d'autres font suite à une méningite, un traumatisme crânien ou une chirurgie, y compris l'infection d'une collection sous-durale préexistante. Étant donné que l'espace sous-dural est un plan continu interrompu uniquement par les replis duraux, le pus peut se propager relativement sans entrave sur la convexité cérébrale et le long de la faux du cerveau, et l'inflammation associée peut provoquer une thrombose veineuse corticale et des sinus. Il en résulte une combinaison d'une collection extra-axiale en expansion et d'une inflammation du cerveau sous-jacent.

Clinical relevance

L'empyème sous-dural est important dans la pratique de la neurochirurgie infectieuse en tant que collection suppurative focale et rapidement progressive qui provient fréquemment d'une infection des sinus ou de l'oreille et qui peut coexister avec une méningite. Comprendre le compartiment qu'il occupe et sa propagation favorise une lecture critique des preuves pertinentes. Cette entrée décrit l'entité et ne constitue pas une base pour des décisions diagnostiques ou thérapeutiques individuelles.

Epidemiology

L'empyème sous-dural est rare parmi les infections intracrâniennes, mais il est cliniquement important en raison de sa tendance à progresser rapidement. Il est le plus souvent rapporté comme une complication d'une infection des sinus paranasaux ou de l'oreille moyenne, et il peut faire suite à une méningite, un traumatisme ou une chirurgie ; les cas et séries rapportés décrivent son association avec ces infections antécédentes.

Seminal works

• tunkel-2017
• brouwer-2014

Frequently asked questions

En quoi un empyème sous-dural diffère-t-il d'un abcès cérébral ?

Un empyème sous-dural est une collection de pus située à l'extérieur du cerveau, dans l'espace sous-dural entre la dure-mère et l'arachnoïde, tandis qu'un abcès cérébral est une collection de pus encapsulée au sein du parenchyme cérébral lui-même.

Pourquoi l'anatomie de l'espace sous-dural est-elle pertinente pour l'empyème sous-dural ?

L'espace sous-dural est un plan continu sur la surface du cerveau ; une fois que le pus y pénètre, il peut se propager relativement librement sur la convexité et le long de la faux du cerveau, ce qui explique pourquoi l'infection peut progresser rapidement.